壮汉胸闷憋气成“心病” 冠脉造影揪出罪魁祸首

信网10月22日讯 5年前，48岁的市民王先生因熬夜疲劳后突发胸闷憋气，向后背放散，伴有乏力，症状持续半小时以上。曾住过院，考虑冠脉痉挛，诊断为"冠心病、不稳定性心绞痛"，对症治疗后好转出院。

大约两个月前，王先生胸闷憋气症状较前频繁，10月4日，他来到市立医院(西院区)心内科住院治疗。心电图提示，下壁轻微供血不足，运动平板试验阳性;冠脉CTA显示右冠状动脉变细。主管医生详细询问患者病史后得知，王先生既往有"原发性高血压、慢性胃炎"等病史多年，有40余年吸烟史，每天抽烟十五六支。

长期以来的胸闷憋气、心绞痛症状频发，严重影响了王先生正常的生活与工作，成了他的一块"心病"，让他情绪低落，茶饭不思，夜不能寐，生活质量严重下降。"我老感觉自己的心脏出了大问题，可又不知道到底出了什么问题!有人说，我这是心理疾病，可心脏明明就是难受得不行!"

10月10日，由市立医院(西院区)心内科学科负责人王正忠主任指导、副主任医师廖锋主刀，为王先生在DSA下行"冠脉造影术+左心室造影术"。术中显示，冠状动脉血管通畅，中远段可见心肌桥，收缩期狭窄最严重处约90%。心肌桥临床症状与冠心病很难鉴别，冠脉造影检查最终明确诊断。至此，困扰王先生的"心病"原因终于被找到。

什么是心肌桥?冠状动脉及其分支通常走行于心脏表面的心外膜下组织中，当一段冠脉被心肌所包绕，则该段心肌成为心肌桥。通俗地说，就是心脏血管走到心脏肌肉里面，当心脏肌肉收缩时，就会压迫心脏血管，导致心脏缺血，产生心绞痛，严重的甚至引起心肌梗死。

长期以来，心肌桥这一先天性解剖异常一直被认为是一种良性病变，随着近年来研究的深入，发现它在心肌缺血、心律失常、心肌梗死及猝死等方面有不可忽视的作用，可能是冠心痛一种重要危险因子。

"根据冠脉造影检查结果，我们为患者制订了个性化的治疗方案。由于心肌桥患者不能植入心脏支架，有症状心肌桥患者首选药物治疗，通过药物干预减慢心率、增加舒张期冠脉充盈时间、降低心肌收缩率及心肌耗氧。"心内科病区主任仲玲称，"由于这名患者心肌桥情况较为严重，若药物干预效果欠佳，可以进行外科冠脉搭桥手术。"

仲玲主任表示，冠脉造影是诊断心肌桥的标准。造影中若发现冠脉有收缩期狭窄或合并有舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。目前诊断心肌桥主要根据冠状动脉造影、冠状动脉CTA及血管内超声检查。心肌桥患者需紧遵医嘱服药，注意自我观测和定期检查，在专业康复医生指导下进行科学的运动，保持情绪稳定，减缓动脉硬化病变进展;积极改变生活方式，比如杜绝吸烟酗酒，进行适量运动、平衡膳食，控制血压、血脂和糖尿病等危险因素。

信网全媒体记者 刘裕 通讯员 谢小真