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幽门螺杆菌感染就诊量走高 正确认识其与胃癌的关系

原标题:身份明确了!消化科一半病人为它而来

专家提醒:养成分餐习惯赶跑幽门螺杆菌成人确定感染应根除治疗

10个人中就有6个人感染了这种细菌,打击面这么大的细菌到底是什么?答案就是:幽门螺杆菌。近日,美国发布新版致癌物清单,幽门螺杆菌被列为明确致癌物,中国感染率近60%。世界卫生组织报告还显示,一半胃癌与幽门螺杆菌有关。年节临近免不了聚餐,一时间这个令人恐惧的细菌再次引发关注。记者了解到,近日,岛城各大医院“幽门螺杆菌感染”接诊量也在走高。幽门螺杆菌跟胃癌到底有什么关系?感染后应该如何应对?一人感染家里人怎么办?又该如何预防?山东青岛中西医结合医院消化内镜中心负责人密亚琦,为大家科普下这个细菌并给出解答与支招。

就诊量达消化科门诊一半

“幽门螺杆菌是消化科门诊的常见病、多发病,占到了门诊量的一半,并且不分年龄,所有人群易感。 ”密亚琦介绍,几年前多是在患者出现了胃部不适等症状后来检查,但现在随着健康意识提高,很多市民即使没有症状也会主动来检测,或者一家人一起来检查。最常见的是,有很多职场人士拿着体检报告来消化科就诊,主要是针对报告单上“幽门螺杆菌阳性”的结果,询问这是怎么回事。

密亚琦指出,幽门螺杆菌是一种革兰染色阴性螺旋状细菌,主要通过口口、粪口途径在人与人之间传播。在全球自然人群的感染率很高,已经超过50%,因为人类是它唯一的传染源。大部分幽门螺杆菌感染者并没有消化道症状,一些患者可能会出现胃疼、腹胀、早饱、嗳气等消化性溃疡和消化不良表现。不过,所有幽门螺杆菌感染者几乎都存在慢性活动性胃炎。如何知道自己被幽门螺杆菌缠上了?密亚琦建议,目前检测方法较多,比如呼气法、使用胃镜活检的标本检测方法等,患者需根据自身身体条件和医嘱选择最优检测方法。

正确认识其与胃癌的关系

幽门螺杆菌被称为“I类致癌因子”,令人恐惧,因此很多市民查出感染了幽门螺杆菌后,还带来了很多精神心理症状。也有很多患者询问,感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌吗?密亚琦解释,答案是两者有关联,但没有必然的因果关系。

幽门螺杆菌的危害主要是带来胃黏膜炎性损害,在炎症-萎缩-肠上皮化生-异型增生-早癌的胃黏膜多步骤 “炎癌转化”过程中,感染了幽门螺杆菌会导致或加剧炎症,促进“炎癌转化”进程,而不是幽门螺杆菌直接致癌。

中国是幽门螺杆菌感染大国,一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%—60%。但是,感染者中的大多数并没有胃部症状,可能一辈子也不会患胃癌。只有约1%—2%的感染者会发展为胃癌。幽门螺杆菌阳性并不意味着一定会得胃癌,但是幽门螺杆菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。

密亚琦建议,胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜,而不是体检的幽门螺杆菌检测报告。幽门螺杆菌阳性的人如果合并有明显胃部不适,或者有胃病、胃癌家族史,最好在医生的指导下接受胃镜的进一步检查,不必恐慌,因为这不意味着就是胃癌了,只是尽早做一下筛查,避免漏诊。

成人确定感染应根除治疗

“如果确定感染了幽门螺杆菌,成人可以选择直接根除,也可以结合胃镜结果和相关病史来确定治疗方案。”密亚琦说道,幽门螺杆菌被公认为是预防胃癌最重要可控的危险因素。治疗幽门螺杆菌感染,总体上是宜早不宜迟,早期根除比晚期根除的获益更大,当然,具体如何治疗是有讲究的,因人而异。

“如果是初次根除,是以铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)口服14天作为主要的治疗方案。根据多项研究及经验表明,规范根除方案配合中医辨证应用汤药或中成药,也可以提高根除率,降低不良反应,因此患者可以在医生指导下采用中西医结合的方式进行治疗。 ”密亚琦指出,在根除治疗结束后4-8周,复诊评估幽门螺杆菌是否根除,评估最佳方法是碳13或碳14呼气试验。

需要注意的是,治疗期间必须严格按照规范,但仍不排除即使规范治疗仍然存在初次根除失败的情况,“对于多次根除失败的情况,患者也不要焦虑,医生可以进行个体化治疗,采用药敏试验、加入中药辅助治疗、再次权衡根除利弊、定期观察等方法来对待。 ”密亚琦认为。

养成良好饮食卫生习惯

“幽门螺杆菌一般是口口、粪口传播,可通过手、口、不洁餐具、不洁饮食等传播。因此饮食卫生差或多人一起进餐会直接增加感染的发生率。 ”从日常预防上,密亚琦建议,每个人都要养成良好的饮食卫生习惯,提倡使用公筷、分餐等,平时用自己的牙刷,注意勤洗手、清洗干净食材、碗碟消毒等措施,减少交叉感染机会,对预防幽门螺杆菌感染非常关键。从流行病学角度来看,分餐制的意义是非常重要的,无论在家庭还是在饭店,分餐制对阻挡疾病的传播有着重要意义。

如果家中一人感染,那么剩余家人如果在70岁以下,可以直接进行呼气试验或粪便抗原检测了解是否有感染,若感染可以选择同时根除。但家中两类人群——老人和未成年儿童需谨慎,老人如果超过七八十岁,一般耐受性和依从性下降,发生抗生素的药物不良反应风险也增加,需要进行获益-风险综合评估,权衡利弊,进行个体化处理。如果家中孩子在14至18岁,需要结合临床症状及病史来权衡利弊。

★对话

父母感染幽门螺杆菌,儿童怎么办?

密亚琦:有的家长在体检中发现幽门螺杆菌阳性,所以担心孩子会被感染,就带孩子来检测。结合成人口口、粪口途径,需分析儿童在幼年时有没有存在被成人咀嚼喂食,使用受污染的奶瓶、碗筷、洗漱用品等。一般情况下,14岁以下儿童不建议检测,因为儿童的生长发育还没完善,随着免疫系统完善自身也许可以清除掉细菌,即使检测有感染,目前的药物治疗也不适宜儿童使用,可供选择的抗生素有限,且容易发生不良反应。

根据 《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,儿童需要检测幽门螺杆菌的情况需要满足:消化性溃疡、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血等条件。因此,对于功能性腹痛患儿仍然不建议进行幽门螺杆菌检测,家长可以先从纠正饮食习惯、改变用餐方式等方面来调整。等到孩子成年后,再做个检查,如果依然是阳性,再治疗也不迟。

幽门螺杆菌感染治好后,还会复发吗?

密亚琦:目前幽门螺杆菌感染推荐根除治疗的对象一般是成年人。对于成年人而言,根除幽门螺杆菌治疗成功以后,很难再次感染,年复发率不超过1%。很多时候,大家认为的 “复发”,主要原因在于患者根本没有根除成功,比如,没有规范用药、没有按规定的时间复查等。这类患者根除治疗“成功”一段时间后,又出现幽门螺杆菌阳性,其实是原来的细菌又活动了,并不是重新感染。但我们仍要养成:饭前便后洗手,洗手要全面,可参考七步洗手法;注意使用公筷或分餐;减少进食生的食物;规律起居作息,增强自身抵抗力。观海新闻/青岛早报记者 杨健

[来源:青岛早报 编辑:可可]
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2022 01/11 08:58
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青岛早报
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