呕吐背后的秘密 市立医院成功诊治一例视神经脊髓炎谱系疾病

信网3月12日讯 （首席记者 丛黎 通讯员 刘芳）陈女士最近因为呕吐备受折磨，短短10天瘦了10多斤，查不出原因，吃药也不管用。直到来到青岛市市立医院，神经内科的医生进行了详细的神经系统检查后，才发现呕吐的背后另有蹊跷。

呕吐多日令人费解  学科联合破解谜题

在家人看来，陈女士的呕吐非常奇怪，既不头痛也不腹痛，就是无缘无故的不停呕吐，吃了好多药也不管用，短短10天，体重就下降了10多斤，不仅自己痛苦不堪，家人也跟着备受折磨。为寻求解决办法，陈女士来青岛市市立医院就诊。考虑到陈女士的身体状况，消化科的医生为其办理了住院，并迅速给她安排了抽血化验、全腹部的强化CT等相关检查。医生反复查看检查结果，也没发现异常，这让消化科的医生十分着急，密切观察病人病情的蛛丝马迹，当发现陈女士有一次呕吐中伴随着左上肢一阵剧烈疼痛时，消化科医生敏感的意识到陈女士的“怪病”会不会与神经系统相关？即刻找来神经科的医生协助会诊。本部神经内一科李筱瑜医生收到会诊通知后，第一时间赶到详细询问病史，仔细进行神经系统的检查。经检查，李筱瑜医生发现陈女士呕吐的背后另有蹊跷。

抽丝剥茧  揪出“怪病”背后真凶

李筱瑜医生发现，陈女士左侧上下肢的肌力均有减退，左手针刺觉减退，左下肢病理反射阳性。结合她右侧颈肩部疼痛及呕吐这些症状，具有丰富临床经验的李医生考虑病人可能是患了视神经脊髓炎中的脊髓炎加极后区综合征，当即决定将陈女士转入神经内一科病房进行后续检查与治疗。为了尽早确诊，转入当天紧急对病人完善了相关神经系统的检查。在检查结果出来以前，结合陈女士当时的症状，李医生与科主任李军主任讨论一致认为视神经脊髓炎的诊断可能性极大，遂给予针对性的激素治疗。治疗当天陈女士的呕吐症状明显减轻，第二天呕吐完全缓解，进食恢复正常，左侧肢体的麻木无力及疼痛也明显减轻。不出医生所料，随后的抗体结果显示血清和脑脊液抗水通道蛋白-4（AQP4）IgG抗体阳性，至此，陈女士明确诊断为视神经脊髓炎谱系疾病。明确诊断后，继续给予激素治疗，并加用免疫抑制剂，一周后，病人肢体麻木、疼痛等症状明显缓解，康复出院。病人及家属对市立医院本部神经内一科团队精湛的医术给予高度认可，对医生们及时有效的救治表示由衷的感谢。

专家提醒：该病诊断难，尽早明确是关键

据脑科中心本部神经内一科主任李军介绍，视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘疾病。顾名思义，这种疾病主要累及视神经和脊髓，还可以累及延髓极后区、脑干、间脑和大脑等，表现为不同的综合征，出现顽固性呃逆、恶心、呕吐、意识水平下降、认知功能下降。发作性睡病样表现为头晕、头痛、嗜睡、体温调节异常、共济失调，走路不稳等症状。

超过70%的患者在首次发作时被诊断为其他疾病，如特发性视神经炎，多发性硬化，胃肠道疾病及抑郁症等，首次发作到确立NMOSD诊断的平均时间间隔为2.4±4.9年。

本病好发于青壮年，女性多见，病因不明，通常认为与遗传、环境和感染相关，并且可伴发其他的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征及桥本甲状腺炎等。一旦确诊，应尽早进行相应治疗，预防更严重的临床症状的出现。

陈女士以少见的延髓极后区受累导致的呕吐为首发症状，临床上极易误诊漏诊。神经内科医生根据临床经验和检查结果在最短时间作出诊断、给予治疗，缓解了陈女士的不适，及时阻止了病情进展。专家提示NMOSD容易误诊或漏诊，一旦发现需要及时治疗，以预防更严重的症状出现。

专家档案

李军 主任医师 本部神经内一科主任

擅长脑卒中的预防、治疗及长期管理，失眠、头晕、头痛、认知障碍、不安腿综合征、焦虑伴躯体化障碍及疑难杂症等治疗。

李筱瑜 本部神经内一科 副主任医师

擅长脑血管病的一级、二级预防治疗，神经肌肉病、神经免疫相关疾病的诊断、鉴别诊断和治疗，神经病理诊断等。