多学科协作 青岛市城阳人民医院助力“重量级”孕妇分娩

近日，青岛市城阳人民医院产科团队携手麻醉手术科、儿科等多学科，成功为体重260斤、BMI 达47.8kg/m² 的重度肥胖孕妈李女士（化名）实施剖宫产手术，母女平安。此次手术，展示了城阳人民医院产科精准的术前规划、默契的团队协作及高危妊娠诊疗能力，也体现了医院多学科协作能力。

精准护航：孕期全周期管理显成效

孕妇李女士（化名）身高165cm，怀孕前体重222斤，孕前体重指数已远超正常值，属于重度肥胖。出于对城阳人民医院产科的信任，孕期李女士一直跟随姜立副主任医师规范产检、合理控制体重，整个孕期未出现严重的妊娠期并发症，并且顺利进入妊娠晚期。但天生易胖体质的她在预产期时体重已达到了260斤（体重指数47.8kg/m2），增长了近40斤。

面对即将到来的分娩，李女士及其家属充满了焦虑，但是通过整个孕期在城阳人民医院愉快且专业的产检经历，李女士更加坚定了对于产科的信任，最终选择在城阳人民医院完成分娩。

攻坚克难：多学科协作破题“生命闯关”

这样“重量级”的剖宫产手术，对产科团队来说也是一次不小的挑战。

手术前一天，医务科组织产科联合麻醉手术科、儿科等进行多学科会诊（MDT），一致认定，此次手术面临极大挑战：孕妇因重度肥胖，导致手术过程中麻醉与血压管理难度加大，手术视野难以清晰暴露；胎儿娩出、手术缝合止血等环节均存在困难，术中术后大出血及心脑血管意外的风险显著提升；同时，胎儿娩出过程中新生儿窒息的风险也不容忽视，术后切口愈合缓慢及脂肪液化等问题亦需密切关注。因此，手术团队精心为李女士“量体裁衣”，制定了详细周全的手术方案和应急预案。

手术直击：10cm 脂肪层下的“深渊取宝”

尽管术前一天麻醉手术科已经对李女士进行了充分的麻醉前评估，并详细告知麻醉风险，但是真正到了手术台上还是困难重重。首先，由于李女士体型大，麻醉体位摆放困难，需要多人辅助；其次，产妇背部脂肪很厚，脊柱间隙难以摸清，定位麻醉穿刺点全靠经验。麻醉医师克服重重困难，凭借精准的穿刺技术，迅速为李女士完成了椎管内麻醉，这是最适合产妇的麻醉方式，尽量将麻醉对母儿的风险降至最低。麻醉成功后，取左侧倾斜15°预防仰卧位低血压综合征。

此时，产科主任梁金丽带领的手术团队做好上台准备，一旁的儿科医师及麻醉医师也早早将新生儿抢救用品准备好。为了更好的暴露手术切口位置，助手将孕妇腹部多余的脂肪轻柔上拉并固定，一切准备就绪，手术立即开始，选取腹部脂肪最薄处下刀。

术中，发现产妇腹部脂肪厚约10cm，这些层层叠叠的脂肪如同厚重的屏障，极大地限制了手术视野及操作空间。梁金丽主任带领手术团队“深渊取宝”，凭借丰富娴熟的手术经验精准分离每一层组织。在团队的通力协作下，仅用时5分钟顺利娩出胎儿。新生儿脐带绕身1周，断脐后迅速交由台下儿科医师进行清理呼吸道、保暖等初步复苏，伴着新生儿响亮的啼哭，所有人长舒一口气。胎儿顺利娩出只是手术成功的一半，随着胎儿胎盘的娩出，由于产后子宫收缩乏力、回心血量增加等原因，产妇发生大出血、心衰等的风险会大大增加，麻醉医生持续监控着生命体征的变化，确保重要脏器功能的稳定；手术团队有条不紊地进行促宫缩治疗、快速缝合、止血、关腹等手术步骤......手术顺利结束，产妇术中生命体征平稳，出血仅200ml。

学科实力见证：高危妊娠诊疗体系守护母婴安全

产科是城阳人民医院首批重点学科、青岛市县域临床重点专科，是青岛市北部地区集医疗、教学、科研和预防于一体的围产医学中心、急危重症孕产妇救治中心、胎儿监护培训中心。科室设立母体医学、胎儿医学、普通产科三个临床专业，在临床服务能力、临床管理能力及临床诊治水平、急危重症孕产妇救治能力均位居同级医院前列。科室已形成 “孕前-孕期-产后”全周期管理体系，尤其在妊娠合并肥胖、糖尿病、高血压、子痫前期重度、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、DIC、HELLP综合征、多胎妊娠、宫颈机能不全等高危妊娠领域积累了丰富经验。

此次剖宫产手术的成功，不仅体现了产科高危妊娠的救治能力，也彰显了城阳人民医院多学科协作的综合实力。城阳人民医院产科将持续以技术创新为支撑，为岛城孕产妇提供更专业、更安全的分娩保障。

产科专家提醒：孕期体重管理需“斤斤计较”

产科主任梁金丽介绍，孕期体重超重危害巨大，对孕妇本身而言，妊娠期高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症风险增加，分娩时难产、剖宫产率增加，产后恢复也相对困难；对胎儿来说，胎儿发育异常、胎儿窘迫等风险增加。此外，新生儿在出生后可能在代谢、心血管系统等方面存在隐患，未来罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等疾病的几率也会相应提升。因此，孕期体重管理尤为重要，需要“斤斤计较”：

饮食方面：少食多餐，控制总体摄入量，减少油炸食品、甜食及高脂肪、高能量食物的摄入，同时增加营养密度高的食物，例如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋及牛奶等。

运动方面：应适当进行户外活动，如散步、孕妇瑜伽等，同时避免剧烈运动，选择适合自己的运动方式和强度。

生活习惯方面：保持规律作息、避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠，维持身体新陈代谢正常水平。

情绪管理方面：要保持心情愉悦，避免过度焦虑，保持良好的心态，学会放松自己，缓解孕期压力，有利于控制体重增长。文/李春燕 顾青青