“强直”遇上胸椎骨折 康复大学青岛中心医院实施个体化手术成功救治

信网12月9日讯　近日，康复大学青岛中心医院脊柱外二科凭借精湛技术与多学科协作，成功为一名患有30余年强直性脊柱炎的胸椎骨折患者实施高难度个体化手术，精准化解截瘫风险，助患者重获健康。

强直脊柱骨折，暗藏截瘫风险

67岁的王先生（化名）因强直性脊柱炎病史长达30余年，脊柱早已强直融合。此次不慎摔倒后，他出现胸背部剧烈疼痛，无法翻身起身，紧急前往康复大学青岛中心医院脊柱外二科就诊。科室副主任纪强经详细问诊查体及CT检查后发现，患者强直的脊柱发生连续两节胸椎纵向劈裂的三柱不稳定性骨折，若活动不当极易导致骨折移位压迫脊髓，面临截瘫的高风险。为进一步救治，患者被紧急收入院。

直面多重难题，定制个体化手术方案

入院后，患者因极度后凸的脊柱畸形，甚至无法进入磁共振机完成检查，病情复杂程度远超常规骨折病例。脊柱外二科孙刚主任、纪强副主任迅速牵头组织全院多学科会诊及科室内多次研讨，和麻醉与围手术期医学科团队反复沟通，全面评估手术风险：患者脊柱融合无活动度，全麻插管难度极大，术中术后出血可能引发心脑低灌注损害，术后需做好重症监护准备；脊柱呈圆驼背融合状态，搬动、手术过程中脊髓受损风险高，且无法俯卧于常规脊柱手术垫；合并严重骨质疏松，导致螺钉把持力显著下降；脊柱畸形引发解剖结构紊乱，手术暴露与骨折复位难度激增。

针对上述难点，脊柱外二科团队摒弃常规手术方案，量身定制个体化治疗策略：在患者及家属明确要求仅处理骨折、不进行截骨矫正后凸的前提下，决定采用Wiltse入路（椎旁肌间隙入路）实施胸椎骨折切开复位椎体骨水泥强化内固定术。该术式可最大程度减少椎旁肌肉软组织剥离，降低术中术后出血量，同时通过骨水泥椎体强化提升螺钉抗拔出力，保障固定效果。

多学科协作，微创手术化解危机

手术当天，多学科团队无缝协作：麻醉医师采用清醒插管方案，最大程度减少对脊柱的干扰；手术室护理人员与脊柱外二科医师共同设计适配患者脊柱后凸曲度的个体化体位；搬抬翻身过程中，全体手术人员通力配合，严格执行轴线翻身，避免骨折处移位。孙刚主任、纪强副主任手术团队凭借精湛操作，精准完成骨折复位与内固定，全程出血量仅50ml。术后第二天，患者即拔除引流管，在医护人员指导下下地进行功能锻炼，有效规避了长期卧床引发的各类并发症，恢复情况良好，近期已顺利康复出院。

专家提醒，强直性脊柱炎患者脊柱椎间关节和韧带骨化伴骨质疏松，强直后柔韧性丧失、骨强度下降，外伤后极易发生严重脊柱骨折甚至脊髓损伤。建议患者日常务必做好防跌倒防护，若不慎受伤，需及时前往有经验的脊柱专科就诊，接受规范治疗，尽早恢复脊柱健康。（通讯员 马华 记者 丛黎）