脖子长包大如橙子 青岛市市立医院耳鼻喉头颈外科MDT创新术式巧解危局

“这次看病，终于在青岛市市立医院找对人了！”78岁的市民赵女士（化名）难掩激动。四年前，她脖子上悄然鼓起一个包，因不痛不痒便没放在心上。谁曾想，这个“小疙瘩”竟是潜藏的健康危机。

不痛不痒的大包竟是癌

赵女士感到憋气不适，在外院穿刺检查后被确诊为甲状腺癌。忧心忡忡的她远赴北京求医，医生给出的方案是气管切开手术，这让老人难以接受，当即拒绝。回家后，她尝试了中药、按摩、针灸等多种办法，可颈部肿块不仅没有缩小，反而越来越大，局部皮肤泛红，夜间甚至无法平卧，只能坐着艰难呼吸。绝境之中，赵女士听闻东院耳鼻咽喉头颈外科主任李永团在晚期甲状腺癌手术领域经验丰富，便抱着最后一丝希望慕名而来。

多学科创新术式破危局

结合颈部增强CT检查结果，李永团判断，患者的甲状腺肿瘤范围广泛，已累及气道、气管前肌肉及皮肤，伴有双侧颈部多发淋巴结转移，手术难度极大，但并非毫无切除机会。

住院期间，患者颈前皮肤已出现破溃，病情正以肉眼可见的速度恶化。尽快切除肿瘤、解除气道压迫，成为挽救生命的唯一途径。然而，肿瘤侵犯范围广，颈段气管能否保留？双侧多发转移淋巴结，一个接一个紧贴颈内静脉，手术风险极高……这一切，都在考验着团队的智慧与担当。

面对如此复杂的病情，一场多学科会诊紧急启动。耳鼻咽喉头颈外科、核医学科、麻醉手术科、重症医学科反复研讨影像资料，为患者定制了一套“农村包围城市”般“非同寻常”的手术方案。

另辟“希”径，颈部肿瘤彻底切除

经过周密的术前规划，MDT团队最终决定为患者施行“甲状腺癌扩大切除术+双侧颈淋巴结清扫术+胸大肌肌皮瓣修复重建术”，为术后碘治疗、靶向药物治疗清扫障碍。

与常规术式不同，本次手术并未直接从颈前切开，而是选择从肿瘤周围未受累的正常皮肤入手，由外向内逐步逼近肿瘤核心。“若按常规手术入路，很可能会在血泊中迷失方向，无法做到彻底切除。”李永团表示。

很快，术中寻找并保护好了双侧喉返神经、甲状旁腺，并将颈段气管完整游离，历时5小时，肿瘤及所有转移淋巴结被彻底切除，实现了颈部无瘤状态，气管得以保全，颈部手术后遗留的巨大软组织缺损区得以修复重建，手术成功。

呼吸顺畅，重获新生

术后，患者转入重症医学科观察治疗，顺利拔除气管插管，转回耳鼻咽喉头颈外科病房。在护理团队的精心照护与鼓励下，患者手术次日即能在家属陪同下下地活动。目前，患者恢复良好，再无憋气之感，说话声音清晰洪亮，进食无呛咳。

“面对晚期甲状腺癌，很多患者选择拖延，有病不医、得过且过，这样只会错失最佳治疗时机。”李永团如是说。

长期以来，青岛市市立医院东院耳鼻咽喉头颈外科致力于疑难病症的临床研究与技术攻关，对肿瘤侵犯范围广、淋巴结转移多、手术风险高的病例有着独到的处理策略。从术前精准评估、多学科联合会诊，到术中精细操作、术后康复管理，该学科已形成一套完善的诊疗体系，成为甲状腺癌患者重获新生的坚实保障。文/通讯员 谢小真 记者 丛黎