原本每个月需要一万两千元才能买到的特效药，如今只需要花费很少的钱，甚至不花钱就能吃上，家庭免除了因病致贫的风险，这主要得益于本市从今年开始实行的城乡统一的大病医疗救助制度 。城市信报/信网记者了解到，本市近430万原新农合人员享受到了跟城镇居民一样的医疗保障待遇。这对于生活在农村的参保人来说，生病这一“不能承受之重”得到缓解。据市社保局统计，2015年1～5月，青岛市大病医疗救助近4万人次，救助金额9012万元，政策的惠民效应正逐步显现。
从每月药费一万多到吃药不花钱
去年11月，对于家住胶州农村的孙大姐来说简直就是一场晴天霹雳，58岁的母亲祝阿姨在一次体检中意外查出肺部有阴影，紧接着不到一个月，祝阿姨就开始出现憋气 、胸闷等症状，一家人带老人去医院检查，医生确诊是非小细胞肺癌中晚期，这种病有一种特效药，就是凯美纳，医生说吃了这药以后老人的症状会减轻，情况也会逐渐改善。但是，就是药太贵了!孙大姐告诉城市信报/信网记者，凯美纳的价格是每盒2880元，母亲一个月需要用4盒这种药，光药费就得一万两千块钱，“我妈和我爸都是农民，也没有退休金，我和弟弟每个月的工资都拿出来，都不够给我妈买药的!”
眼看着一个好好的家即将被药费拖垮，孙大姐心如刀绞。“我妈得这个病的时候，新农合和医保还没有合起来，吃这种药就得自费，后来大夫给我们说了今年开始新农合纳入城镇居民医保，能够享受跟城里人一样的医保待遇，特别是我妈这个病，还有大病医疗救助政策，她需要的凯美纳就是特药的一种。”随后，孙大姐开始给母亲按月买药，“大病救助后我们自己负担3000块钱就够了，过了几个月以后，就开始享受赠药了，不用自己拿钱，每个月带母亲到青岛领药就行了!”
孙女士话语间难言感激和庆幸，她告诉城市信报/信网记者，如果这个政策再推迟两年，不光她爸妈的家会被拖垮，就连她和弟弟两个人各自的小家庭也会被医药费拖垮。孙女士告诉城市信报/信网记者，从大病报销拿钱少了开始，母亲的症状就明显改善，“这几个月不用自己掏钱了，妈妈也没有什么精神负担了，也不怎么咳嗽了，一点也不影响生活，而且最近三次到医院检查，医生都说一次比一次好，肿瘤也在逐渐缩小。”孙女士很感激青岛市实行的城乡统一的大病医疗救助制度，“总之就是觉得俺妈有救了”。
430万原新农合人员纳入城乡大病医疗
城市信报/信网记者记者了解到，本市自2012年7月起建立了城镇大病医疗救助制度，经过两年多实践探索，从今年1月1日起建立了城乡大病医疗救助制度，将近430万原新农合人员也纳入了保障范围。青岛市大病医疗救助政策由市、区两级财政出资，个人不缴费，城乡参保人享受统一的救助待遇。主要包括两个方面：一是特药特材救助，特药特材是指医保“三个目录”外，重大疾病治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的药品或者医用材料，特药特材救助不设起付线和最高支付限额，报销比例为70%。二是大额救助，个人负担的医保统筹范围外医疗费，一个年度内超过5万元以上部分，按照规定报销60%，年度最高支付10万元。在此基础上，青岛市构建了“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”的多层次医疗保障体系，参保职工年最高保障额度可达90万元以上，参保居民年最高保障额度可达88万元以上，对于缓解城乡群众因病致贫、因病返贫情况发挥了积极作用。
治疗肺癌、乳腺癌等特药特材纳入保障
谈起大病救助，下岗职工刘秀美(化名)激动地说：“这个政策让我有了活下去的勇气，很感谢政府啊!”原来刘秀美去年被确诊为早期乳腺癌HER2阳性，需使用药物赫塞汀(曲妥珠单抗注射液)进行靶向治疗。一支赫塞汀的市场价约24000元，治疗早期乳腺癌一个疗程需要14支，全自费要30多万元。经谈判降价，药企对参保患者实行买6赠8，购买6支的费用按70%纳入救助报销，个人负担不足4万元。个人负担的大大减轻得益于多方共付机制。由政府主导搭建医疗资源整合平台，一方面鼓励引导制药企业和慈善机构参与救助，另一方面积极联系医院为患者诊断治疗，形成由多个主体共同分担医疗费用的运行机制。具体来说，救助实施前经谈判由厂家做出价格让利，降低医药费总额。救助过程中政府资金用于“保大头”，个人“拿小头”的部分还可通过药企向慈善机构无偿赠药、社会捐助募集善款等形式进行救助，患者本人可实现低价甚至免费用药。截至5月底，青岛市共有468名乳腺癌患者受到赫塞汀特药救助。
市社保局相关负责人表示，医保部门按照市场规则与制药企业进行谈判定价，供应商在原销售价基础上做出不同程度降价让利。在此基础上，政府还要求药企加大无偿赠药力度，提供疾病筛查和专家会诊，加强医师指导培训以及组织患者保健教育等，为患者提供“打包式”降费增值服务。经过协商谈判，青岛市现已将治疗肺癌、乳腺癌、帕金森等重大疾病的26种特药特材纳入保障范围，这些都是群众诉求强烈、治疗效果显著的特效药品耗材。由此，大病患者的经济负担明显减轻，后续治疗康复得到有效保障;药品耗材供应商的营销成本降低，销路打开 、销量扩大;医保保障能力增强，财政把钱花在“刀刃”上，医保基金、救助资金的使用风险降低，实现了医患保三方共赢。
1到5月大病医疗救助近4万人次
该负责人表示，大病医疗救助涉及大额医疗费用支出，建立风险防控机制是确保资金使用安全的关键。市社保局严把药品耗材准入关。在遴选特药特材时，严守临床、经济和管理三大原则，要求入选的项目必须临床疗效确切、具有难以替代性，而且符合药物经济学要求。同时明确救助人数上限。根据流行病学发病统计数据，在与供应商谈判时商定一个年度限额人数，限定人数内由政府承担医药费，超出限定人数由供应商承担。在这种机制下，特药特材的滥用机会大大降低，避免了过度使用造成的资金资源浪费。本市还强化定点管理、建立特供机制。定点医院的责任医师开具处方，患者到定点特供药店领取或购买药品，实现医药分开，这种以特供药店为载体的新型药品物流模式，不仅降低了高值药品耗材价格，而且强化了特药特材流通的风险管理。
此外，本市医保部门还与民政部门深入合作，对低保家庭实施定向特殊救助，并实行一单式结算、一站式服务，推进医保补偿与民政救助有序衔接。据悉，2015年1～5月，青岛市大病医疗救助近4万人次，救助金额9012万元。其中，特药特材救助5238人次，救助金额4829万元，救助人次和金额较去年同期有大幅度提升，政策的惠民效应正逐步显现。城市信报/信网记者 郝春梅
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