青岛市基本医保参保人数达939.12万人

原标题：全市基本医保参保人数达939.12万

10月24日，市政府新闻办召开新闻发布会，介绍青岛市深化医保领域“高效办成一件事”改革，医保服务提质增效有关内容。截至9月底，全市基本医疗保险参保人数达939.12万人，支出医保基金218.66亿元，保障参保人就医购药结算9011万人次。我市职工和居民医保基金运行评价结果连续5年双居全国前列、全省第一，在医保系统经办管理服务评价中3次获全省第一。

医保待遇“多层次、广覆盖”

全市医保部门深入实施全民参保行动，努力推动重点人群应保尽保。针对大学生群体，推出了按学制一次性趸交、建立中断参保约束机制等措施，鼓励大学生连续参保；针对新生儿群体，推出“出生一件事”、凭出生医学证明参保等措施，让新生儿一出生就有医疗保障；针对特困、重残等困难群体，与财政、民政部门联动，支出5118.5万元，资助13.77万名困难人员参加医保；针对停保断保群体，利用“一人一档”全民参保数据库，点对点提醒及时缴费。通过精准扩面为越来越多的群众撑起“保障伞”。今年以来全市新增参保9万多人，同比增加1.8万人，促参人数全省最多。

不断完善基本医保、大病保险、医疗救助等多层次保障制度，提高保障效能。一是长期护理提质增效。在全省率先实现职工和居民参保类型全覆盖的基础上，积极推进与国家长护制度并轨；获批全省首批长期照护师职业技能等级认定试点城市。1-9月，为6.25万失能失智人员支付长护险费用5.86亿元。二是门诊慢病优化管理。我市有67个门诊慢特病病种，今年以来共保障门诊慢特病超600万人次，医保支付40.1亿元。三是生育待遇持续完善。在持续推出提高参保居民住院分娩医疗费支付标准、将11项辅助生殖治疗项目纳入医保报销、扩大儿童用药保障范围等支持生育政策的基础上，自今年5月1日起，完善了失业人员生育待遇。政策实施以来已为37名失业人员发放了生育津贴。

就医结算“一件事、集成办”

为了让就医报销“流程更简、跑腿更少、报销更快”，市医保局积极深化流程再造，将职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案、门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算等4个关联的“单项”业务整合为“就医费用报销一件事”，实行“一次告知、一张表单、一个入口、全市通办”。线下可以通过全市各个医保服务大厅的“高效办成一件事”专窗办理，线上可以通过山东省政务服务网、“爱山东”APP、“青岛医疗保障”微信公众号掌办大厅的“高效办成一件事”专区办理。今年已通过该途径为参保人集成办理业务21.4万笔。

针对有的参保人特别是老年人就医购药忘带医保卡、忘记密码以及不会用“医保码”等智能方式的问题，在结算方式上试点推出“刷脸”支付服务，进一步方便群众。目前，全市已经布设3600台“刷脸”结算设备，累计为参保人结算费用1098万笔。市医保局正在不断拓展“刷脸”就医应用场景。

业务办理“无差别、同标准”

全市医保部门以群众需求为导向，通过线下筑基与线上拓维的深度融合，持续完善医保经办服务体系，构建起全方位、立体化的服务网络。

线下方面，不断优化“15分钟医保服务圈”布局，依托便民（党群）服务中心、定点医疗机构、高校、企业等场所建设基层医保服务窗口，实现五级医保服务网络全覆盖，累计为群众提供“家门口”的服务超过110万笔。在全省率先实现医保经办服务“市域通办”。今年全市跨区域办理医保业务1.6万件，占线下办理业务总量的47%，群众跑腿明显减少，办事更加省心。

线上方面，依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号，医保公共服务事项全部实现“一网通办、全程网办”。今年继续拓展线上服务方式，首先，升级“视频办”服务，在全市十个医保服务大厅全面推广上线“视频办”服务，办理业务由6项增加至14项，累计办理业务3300余件，我市“视频办”服务荣获全国医保服务领域创新实践“优秀案例奖”。打造医保“云上顾问”。依托“青岛医疗保障”视频号，开通医保政策直播间，累计开播91场，解答群众疑难问题1.8万余个。

异地服务“零跑腿、指尖办”

聚焦参保群众异地就医、工作等实际需求，持续优化异地服务流程，切实解决群众异地办事后顾之忧。

第一，规范我市参保人异地就医备案管理，实行长期备案材料审核办、临时备案线上自助办、省内临时就医免备案，持续提升参保人异地就医备案便捷度，今年已为10.2万人次办理了备案，保障我市参保人异地就医127.99万人次，支付医保基金12.26亿元。第二，不断提高异地参保人来青就医报销便捷度，全市开展异地联网结算定点医疗机构达到1700多家，数量居全省第一，住院、普通门诊、门诊慢特病等就医类型均可联网直接结算，服务来青就医人员271.43万人次，发生医疗费用40.12亿元。第三，拓展异地联网结算类型，实现省内生育医疗费用直接联网结算。自7月25日起，我市参保人去省内其他地市生育，或省内其他地市参保人在青生育，都不需要个人垫付医疗费，出院时可以在定点医疗机构直接结算报销。第四，围绕异地就业涉及的医保参保关系转移接续，实现了省内医保关系转移“免申即享”，跨省医保关系转移“全程网办”。今年全市通过线上办理医保关系转移3.84万人次。

青报全媒体/观海新闻记者 吴涵