平度金华康医院、胶州海健医院等医保违规被曝光

原标题：曝光7起典型案例!青岛严厉打击医保领域违法违规违约行为

近年来，青岛市医保系统持续保持打击欺诈骗保高压态势，依法依规查处了一批案件。现对7起典型案例予以曝光：

一、平度金华康医院违规案

平度金华康医院为民营一级住院定点医疗机构。经查，该院于2020年期间，存在药品采购凭证与销售单位出具的凭证不相符、超限定范围用药、药品账实不符、医疗文书书写不及时、保管参保人社保卡原件、住院患者夜间不在床等问题。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险住院与生育定点医疗机构医疗服务协议》的约定，医保部门作出限期整改、追回违规费用482401.3元、暂停新增住院医保业务3个月、将违规情况纳入年度考核、给予医保医师扣分的处理。

二、青岛圣林源老年病医院违规案

青岛圣林源老年病医院为民营二级住院定点医疗机构。经查，该院于2019年8月至2020年7月期间，存在挂床住院、药品账实不符、将不符合医保结算管理规定的费用纳入医保结算、中医类诊疗项目无具体部位及穴位记录等问题。依据《青岛市社会医疗保险办法》有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的约定，医保部门作出限期整改、追回违规费用258226.66元、暂停新增住院业务1个月、将违规情况纳入年度考核、给予医保医师扣分的处理。

三、青岛市莱西艾泊华肾脏专科医院有限公司违规案

青岛市莱西艾泊华肾脏专科医院有限公司为民营二级住院定点医疗机构。经查，该院于2020年8月至12月期间，存在药品账实不符、超标准收费、非医保备案医师接诊医保住院患者、集中存放医保病人医保卡、医师超范围执业、医疗文书记录不及时不完整、住院患者非治疗时段不在床等问题。依据《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》有关规定及《青岛市社会保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定，医保部门作出限期整改、追回违规费用102349.3元、暂停新增医保住院业务1个月、约谈单位负责人、将违规情况纳入年度考核、给予医保医师扣分的处理。

四、胶州海健医院违规案

胶州海健医院为民营一级住院定点医疗机构。经查,该院于2020年1月至2020年6月期间，存在打包检查、医嘱与实际治疗不符、药品进销存不符和病历书写不规范等问题。依据《青岛市社会医疗保险办法》有关规定及《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定，医保部门作出限期整改、追回违规费用71428.5元、将违规情况纳入年度考核、给予医保医师扣分的处理。

五、黄岛张某信内科诊所违规案

黄岛张某信内科诊所为民营医保定点社区门诊。经查，该诊所于2020年期间，存在药品进销存不符、无医保护士在岗、医疗文书书写不及时、财务管理不规范等问题。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会保险稽查办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险和生育保险社区定点医疗机构医疗服务协议书》的约定，医保部门作出限期整改、追回违规费用25617元、暂停医保新增门诊大病、门诊统筹业务6个月的处理。

六、即墨王某峰诊所违规案

即墨区王某峰诊所为民营医保定点社区门诊。经查，该诊所于2020年期间，存在部分药品未入库，无法提供增值税发票及销售清单、药品账实不符、超量开药等问题。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会保险稽查办法》等有关规定和《即墨区社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务协议书》的约定，医保部门作出限期整改、追回违规费用8657.00元、暂停新增相关医保业务9个月、对相关医保医师给予考核扣分的处理。

七、青岛医保城药品连锁有限公司崂山分公司违规案

青岛医保城药品连锁有限公司崂山分公司为民营医保定点零售药店。经查，该公司于2021年1月至3月期间，存在持卡人未在刷卡凭证上签字、多次给予限期整改且经整改后仍不合格等问题。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会保险稽查办法》有关规定及《青岛市社会医疗保险定点零售药店服务协议》的约定，医保部门作出对其中止协议的处理。

《医疗保障基金使用监督管理条例》将于2021年5月1日起施行。青岛市医保局将以此为契机，会同市公安、卫生健康、审计等部门，在全市部署开展以打击欺诈骗保为重点的规范医保基金使用专项行动，对各类违法违规违约使用医保基金的行为发现一起、查处一起、曝光一起，对欺诈骗保行为实行“零容忍”。

欢迎广大参保人员积极参与到以打击欺诈骗保为重点的规范医保基金使用专项行动中来，如发现问题线索，请及时拨打举报奖励电话，各级医保部门将按照有关规定给予奖励。

附：举报电话

市内三区定点医院：0532-85751052

市南区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-85971819

市北区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-83625130

李沧区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-84650830

崂山区医保局：0532-88996881

城阳区医保局：0532-58659920

青岛西海岸新区医保局：0532-86131866

即墨区医保局：0532-88539902

胶州市医保局：0532-82289168