霉变玉米诱发致命白肺 市立医院呼吸介入治疗破解疑难重症

信网6月10日讯　近日，青岛市市立医院西院呼吸与危重症医学科联合麻醉手术科、病理科、影像科等科室，利用硬质气管镜联合经支气管镜冷冻肺活检（TBCB）术，明确诊断并成功救治一例因接触霉变玉米诱发外源性过敏性肺泡炎、双肺近乎完全变白的疑难危重患者。此次成功救治，充分展现了医院在呼吸系统疑难危重症的顶尖实力。

霉变玉米引祸端

患者为中老年男性，三个月前接触发霉玉米后，突发咳嗽、咳痰、流涕，伴活动后喘憋。一个月前，患者受凉后病情复发，症状持续加重。

期间，患者先后两次在外院就诊，结合霉玉米接触史与肺部影像表现，高度怀疑肺部真菌感染，反复给予多种抗生素及激素、平喘化痰药物治疗，咳嗽咳痰稍有减轻，但活动后憋气、乏力进行性恶化，痰液黏稠难咳。胸部CT提示双肺弥漫性高密度影，呈“白肺”样危重改变，病情危重。

因患者合并痫病史，长期服用的药物存在诱发肺间质改变的副作用，进一步增加肺部病变鉴别难度。随着患者病情持续加重，家属焦急万分，转至西院寻求救治。

层层研判锁定致病根源

入院后，本部呼吸与危重症医学科主任韩秀迪、西院呼吸与危重症医学科副主任刘彧展带领团队快速完善各项检查，排除感染与药物性肺损伤，并组织多学科病例讨论，层层排查病因。

外院及本院CT均显示双肺弥漫性磨玻璃样高密度影、弥漫间质性改变，呈“毛玻璃灌注”表现；结合患者明确的发霉玉米接触史、反复咳喘、抗生素无效、激素短暂有效等临床特征，高度怀疑过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）可能。

该病是因吸入霉菌孢子、嗜热放线菌、有机粉尘等过敏原引发的肺部免疫性炎症，发霉谷物、霉变饲料、养鸟、潮湿环境等均是常见诱因。该病症状不典型，极易误诊为普通肺炎，长期反复可致肺纤维化，严重影响肺功能。

呼吸介入技术精准“取证”

为获取病理“金标准”，必须得到肺组织病理标本。但患者有癫痫病史，且肺部病变弥漫、氧储备差，常规经纤支镜活检风险高、取材小、诊断率低。经多学科会诊讨论，团队决定在本部气管镜室实施全麻下硬质气管镜联合经支气管镜冷冻肺活检（TBCB）术。

TBCB是当前国际公认、呼吸介入领域诊断间质性肺疾病、过敏性肺炎、疑难肺部弥漫病变的核心金标准技术。该技术通过硬质气管镜建立安全稳定的操作通道，将冷冻探头精准送达肺部病变区域，利用低温冷冻效应快速“黏取”整块肺组织，能清晰呈现肺部间质炎症、纤维化及免疫细胞浸润特征，为过敏性肺炎、间质性肺病等疑难病症提供决定性病理依据。

在麻醉手术科严密监护下，本部呼吸与危重症医学科副主任医师王毅实施气管镜操作，获取满意组织标本。术后病理回报，确诊为过敏性肺炎，病理结果与临床判断完全吻合，为治疗指明方向。

精准施治病灶迅速吸收

明确诊断后，韩秀迪团队立即为患者制定个体化治疗方案，患者咳嗽、咳痰、喘憋、乏力症状迅速缓解；复查胸部CT提示双肺弥漫性病灶较治疗前明显吸收、消散，肺部病变显著好转，活动能力显著恢复。

韩秀迪提醒，接触发霉粮食、秸秆、粉尘时，务必佩戴口罩、做好防护；长期服用特殊药物者需定期监测肺部情况；若出现反复咳嗽、活动后气短、乏力，且抗生素治疗无效时，应警惕过敏性肺炎或药物性肺损伤，尽早就诊，避免延误病情。

此次疑难病例的成功救治，充分彰显了青岛市市立医院在呼吸系统疑难危重症、间质性肺疾病、呼吸介入诊疗方面的雄厚实力。未来，呼吸与危重症医学中心将继续深耕精准医学，为更多呼吸疾病患者打通“生命气道”，守护群众健康。（通讯员 谢小真 记者 丛黎）