99岁老人不慎摔倒 多学科联合助其康复

信网12月14日讯 尽管头发全白了，耳朵也有点背，但满面红光、思维清晰的李康健(化名)先生看起来一点也不像是位99岁的老人，更无法想象他在3天前刚刚经历了左侧人工股骨头置换术。99岁超高龄，卫生间摔到，患有坠积性肺炎、强直性脊柱炎，肾功能不全，重度骨质疏松，贫血……诸多无法控制的因素让李康健的治疗充满了挑战。看着术后第三天就能下地活动的父亲，李女士脸上难掩激动和喜悦，拉着医生的手不住感慨：“多亏了医院，父亲少遭罪还能再站起来。”

超高龄老人不慎摔倒 手术治疗是最佳选择

大约10天前，李康健老人在洗手间不慎滑倒，虽然家人及时拉了他一把，但已99岁的他还是因此左股骨颈骨折了。在当地医院拍片确诊后，一家人考虑到老人年龄大了，想找一家综合实力更强的医院为其治疗，于是一家人在11月19日慕名来到山东大学齐鲁医院(青岛)。

老人入院后，医院骨科中心关节外科主任万连平带领的医疗团队对其病情进行了全面细致分析。得出的结论是：老年股骨颈骨折，保守治疗比手术风险更高。据李康健的主治医生关节外科高升焘医生介绍，老年股骨颈骨折保守治疗可能导致骨折不愈合，股骨头坏死，髋关节功能障碍及长期卧床导致褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、血栓形成，肺栓塞等并发症，而这些并发症随时可能导致病人死亡。股骨颈骨折最终导致死亡的发生率高达40%至50%。

对99岁的老人进行手术治疗，必须有高水平整体医疗实力和多个强势学科的联合。而这正是我院的优势所在。

因考虑到老人高龄、体质较弱、手术和麻醉风险极高，甚至随时可能发生生命危险，关节外科主任万连平邀请了麻醉科、重症医学科、心内科、神经内科、泌尿内科、呼吸内科与关节外科一同会诊。

万主任总结会诊结果时指出：“根据患者外伤史，查体以及X线片显示，左股骨颈骨折诊断明确。采用临床同侧人工股骨头置换手术治疗可缓解疼痛，早期活动，预防卧床并发症。考虑患者99岁高龄合并心、脑、肺、肾等多器官功能衰竭，结合各位专家会诊意见，手术风险较大，术前应和家属充分沟通，讲明手术风险及手术并发症。如家属强烈要求手术，并愿意承担手术风险，可以谨慎行股骨头置换手术。”手术治疗优势明显，但最终的选择还需家属决定。

李康健的女儿介绍说，一开始老人也怕儿女不同意给他进行手术治疗，还专门找到医生主动要求手术，并愿意承担一切后果。其实，心疼老父亲的子女们早就打定主意选择对老人最好的治疗方案。在患者及家属强烈要求手术的前提下，关节外科邀请麻醉科一同进行了手术风险评估并制定了较周全的围手术期治疗方案。

麻醉科全程保驾护航 历经半小时完成手术

超高龄又体弱的老人，手术麻醉是关键。从接到关节外科的会诊邀请那刻起，医院麻醉科常务副主任李建军亲自来到患者身边仔细询问所有病史并进行了系统细致的查体，了解病情后他建议重点调控肺部情况，预防和监测因卧床带来的血栓形成、坠积性肺炎以及肺栓塞等高危并发症，同时也对术前镇痛、心脏、肝肾、凝血等功能的维护与外科团队进行了细致探讨。

当患者心脑肺肝肾等重要器官的检查结果摆在面前，麻醉科又根据老人复杂的身体情况进行了调整。因老人肺功能十分脆弱(吸氧状态下都难以达到正常人水平)，且脑血管病变严重，心脏功能退化明显，肾功能也严重受损，这样的情况进行麻醉，尤其是全身麻醉，可能导致多器官甚至整个机体的危象，随时可能发生致死性事件。即便侥幸完成了手术，术后也有可能需要长时间重症监护治疗，发生多器官功能衰竭甚至死亡的风险极高。因此，最优的麻醉方案就是椎管内麻醉，即常说的“半身麻醉”。但因老人患有强直性脊柱炎数十年，腰椎已经融合得十分严重，椎管内麻醉的可能性几乎为零。李建军主任又非常认真地阅读了患者病历，反复评估了所有影像学资料后终于发现患者融合的腰椎X片上显示第3-4腰椎尚存在一丝缝隙，于是最终讨论决定两套麻醉方案——首选椎管内麻醉，神经阻滞麻醉次之。

11月27日上午，李康健老人的手术如期进行。由做过数千例手术的关节外科万连平主任主刀，高升焘医生、纪伟医生、林涛医生作为助手。麻醉科李建军主任与周金锋医生进行麻醉。

手术当天，病人进入手术室后，首先使用了小剂量静脉镇静药物，同时严密监护患者的心电图、血压、呼吸等重要的生命指征。为了减轻麻醉准备时翻动体位引起的疼痛，利用超声引导进行了股外侧皮神经和股神经阻滞。接下来，在几乎无痛的状态下准备好了麻醉穿刺体位。麻醉穿刺过程十分艰难，虽通过超声准确定位到了目标间隙，但因患者脊柱高度融合，穿刺针几乎无法通过，在反复调整多次后，终于成功，为麻醉管理减少了压力。

手术进行到一半，即将植入关节假体时，手术室内所有人的心都悬了起来，由于患者骨质疏松严重，必须使用骨水泥加固，但骨水泥释放过程会引起循环的剧烈波动，甚至会引发心跳骤停。术中，患者的血压、氧合指标发生一过性的剧烈下降，甚至诱发了心律失常，在万连平主任娴熟的手法控制和李建军主任的预先处理下，患者的循环指标终于没有崩溃!至此，闯过了手术最难关。

前后历时半小时，手术最终平稳完成。手术时间比正常的还要短，减少刺激，更有利于患者康复。

术后第三天下床活动 关节外科攀登技术高峰

但没有人敢懈怠，术后并发症的关卡同样需要谨慎照护。为减少术后疼痛应激对术后恢复的影响，李建军主任为患者制定了个性化的多模式镇痛方案，让老人在休息中渡过手术后的疼痛高峰期。为了安全，术后接力棒交到ICU医生手中。

老人也非常给力恢复很好，术后第二天他基本脱离危险，顺利转入普通病房并可以在床边坐起;术后第三天，老人已经开始借助拐杖下地活动了。患者家属对治疗效果非常满意，不停地向所有医护人员表达感谢。

在李康健老人之前，关节外科曾为104岁的老人进行过手术治疗，效果良好。

作为山东大学齐鲁医院(青岛)五大中心之一，骨科中心发挥优势，不断创新，提高诊疗技术，造福更多岛城及周边患者。作为骨科中心亚专科之一，关节外科通过外科方式来进行关节置换、关节畸形矫正等，是青岛市人工关节置换中心，擅长各类关节置换，包括髋关节置换、膝关节置换，肩关节置换等，治疗过多例国内比较复杂的病例。自2013年12月至今，科室开展成人关节置换2400多例。

据万连平主任介绍，未来，科室会在保髋保膝方面多做一些工作，另外，预备开展一些复杂的关节病治疗如踝关节置换治疗、肘关节置换治疗等。

信网全媒体记者 刘裕 通讯员 冯萍