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2020 09/15 08:00
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青岛早报
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亚麦
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八类药不能刷医保卡购买 青岛部分药店尚未执行

原标题:八类药物不能再刷医保卡了

近日,关于咱老百姓买药、用医保卡的新闻和消息频出。先是第三批国家组织药品集中采购才落下帷幕,接着《基本医疗保险用药管理暂行办法》发布,要求2020年9月1日起,保健用药、滋补用药、避孕用药等8类药不得纳入医保支付范围,市民在药店不能刷医保卡买了。国家医疗保障局也就推进门诊共济保障、改革个人账户的文件稿公开向社会征求意见。其中,不少涉及人民群众切身利益的改革举措,引发社会热议。

A八类药不能刷医保卡购买

近日,国家医疗保障局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》(简称《办法》)已于9月1日正式施行。《办法》制定的《基本医疗保险药品目录》指出,有8类药不得纳入目录。其中包括:一、主要起滋补作用的药品;二、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;三、保健药品;四、预防性疫苗和避孕药品;五、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;六、因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;七、酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;八、其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

不能纳入医保支付目录,这也意味着这8类药医保不予报销,简单地说,就是在零售药店不能使用医保卡刷卡购买了。

记者随后走访岛城多家医保城和药店,发现部分药店已经按照规定不再对这8类药允许刷医保卡购买,而部分药店表示还没有接到通知,仍然可以进行报销购买。业内人士告诉记者,由于医疗保险涵盖的药品多用于治疗疾病,保健性药品不是治疗疾病所必需的药品,治疗毛囊发质、减肥、美容等作用的药品在一定程度上属于个体的个例需求,所以这些药品并不在医保报销范围内。虽然有些地方医保政策提出不能使用职工医保个人账户购买保健品、生活用品等,主要原因是涉嫌盗刷国家医保基金,以往只执行属地管理,各地执行不一。此次文件的正式出台,说明国家对定点医疗机构、药店的医保监管会越来越严格。

B“僵尸药”退出医保目录

国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在接受记者采访表示,目录调整将继续坚持有进有出,优化升级。经综合考虑被评估认为风险大于收益的药品、目录内的“僵尸药”、国际上普遍退市的药品、可以被替代的价格高但谈判未成功的独家药品等将被调出目录,为临床价值高的好药腾出空间。

评审范围方面,纳入评审的药品进一步聚焦。 2020年目录外药品的调整范围包括7类情形,如2015年1月1日到工作方案发布(2020年8月17日)期间新上市的药品,以及国家基本药物、新冠肺炎治疗用药等,不再将所有已上市药品全部纳入评审,范围更加聚焦、精准。熊司长还指出,以实际行动支持新冠肺炎疫情防控,将正在实施的国家新冠肺炎诊疗方案中的目录外品种纳入调整范围,全面助力疫情防控。

和以往的目录调整相比,最新一轮的医保目录调整方案的另一个特点是带支付标准进目录,今年增加了谈判和竞价原则。这意味着今年被调整进入新医保目录的品种,都是带价格准入,价格谈不拢就没有办法进目录。 《方案》明确,在确定了建议名单后,医保局将组织测算专家通过基金测算、药物经济学等方法开展评估,并提出评估意见。谈判专家根据评估意见与企业开展谈判或竞价,确定全国统一的医保支付标准,同步明确管理政策。许多创新药希望进入医保而实现放量。鉴于基本医保筹资有限,2019年居民医保人均筹资只有800元左右,其中的三分之二还是来源于财政补助,因此必须强调和坚持“保基本”的制度定位,尽力而为、量力而行,将价格合理、经济性高、满足基本医疗需求的药品纳入目录范围。

C家庭共济走向全国

最近,国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见 (征求意见稿)》再次明确,要规范个人账户使用范围。根据征求意见稿,医保个人账户可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。

医保专家和业内人士解读称,将门诊保障的方式改为互助共济、统筹报销为主的模式,最主要的考虑是通过提高医保基金的使用效率,从而提高参保人的门诊待遇水平。变成统筹保障之后,一个明显的变化是原来从统筹基金划入个人账户的一部分资金不再划入,而是留在统筹基金共济使用。由此,一些观点认为这是“自己的钱给别人用、年轻人的钱给老年人用”。但不能说自己缴了费用不上就是“吃亏”。因为保险本就是应对不确定性带来的风险。当然,个人完全可以用自己的收入和积蓄来支付疾病费用,那也就没有“医疗保险”一说了。但不论是历史还是现实,完全依靠个人应对疾病风险是不靠谱的,所以才有了“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”,才有了“互助共济”的制度化保障。观海新闻/青岛早报记者 杨健 实习生 宋若涵

[来源:青岛早报 编辑:亚麦]
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