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九成甲状腺结节是良性 一旦具备这些特征需警惕

原标题:甲状腺癌是“懒癌”?别低估其威力!

九成甲状腺结节是良性,具备这些特征需警惕

16年里发病率增长了20倍,甲状腺癌成为增速最快的恶性肿瘤。2022年国家癌症中心发布的最新数据显示,近年来,甲状腺癌的发病率呈快速上升趋势。

对于在成年人中普遍存在的甲状腺结节,哪些是可疑度高的结节?如何识别甲状腺癌早期信号?在众多恶性肿瘤中,甲状腺癌因相对进展缓慢而有“懒癌”之称,实际上,在临床专家看来,这个对手并不懒。5月25日-31日是“国际甲状腺知识宣传周”,南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授指出,并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”,不能以“懒癌”的观念去对待恶性肿瘤,癌细胞会跑会转移,不按常理出牌、悄无声息进攻,这些特质与生俱来,如果不及时规范治疗,往往容易出现淋巴结转移甚至远处转移,严重影响治疗效果。

一半成年人

可查出甲状腺结节

根据2022年国家癌症中心发布的最新数据,近年来甲状腺癌已成为增速最快的恶性肿瘤,女性的发病率比男性高出约2倍,多发于15至59岁女性。

“在成年人中,甲状腺结节很普遍,约一半成年人通过彩超筛查可以发现结节。”雷尚通介绍,甲状腺属于内分泌器官,人体所有的内分泌器官都容易长结节,如甲状腺、女性的乳腺和卵巢等。随着技术的发展,高分辨率彩超广泛应用在体检中,它可以观测到甲状腺内两毫米以上的结节,因此体检发现结节越来越常见。

“这类结节其实并不可怕,绝大多数结节都是良性的,只需要观察即可。对于比较大的良性结节,如4厘米以上、会压迫周围器官影响生活或影响外观的,可以采取手段解决压迫;还有一类是恶性结节。总体来看,这两种需要干预的结节大概占比5%~10%,90%以上的甲状腺结节不需特别关注。”

一旦结节

有这些特征需警惕

雷尚通介绍,对于很小、没有恶性特征的结节,正常情况下每年复查一次就可以了。当发现可疑的结节时,医生会根据超声提供的特征评估这个结节是否有风险、风险的高低,进而给出复查方案。对于高度怀疑的结节,必要时需穿刺病理活检明确诊断。

彩超是甄别甲状腺恶性结节的重要手段,而穿刺是确诊的“金标准”。对于甲状腺癌这一恶性肿瘤,彩超诊断识别度相对较高,因为它在彩超下有一些非常典型的特征,“超声对于诊断甲癌有80%~90%的准确率,对于经验丰富的彩超专家,准确率可高达九成。”

这些特征,往往是甲癌这个恶性肿瘤的“典型特色”:

第一,大部分呈现低回声;

第二,观察纵横比。良性结节喜欢横着长,恶性结节习惯纵着长,对于越小的结节,纵向还是横向生长判断恶性的价值越大,如果小结节纵横比大于一,这提示可能是一个恶性肿瘤。如果结节已经长得比较大如有两三厘米大小,此时关注纵横比参考意义不大;

第三,观察结节边界清晰度。良性的结节边缘光滑,像玻璃球一样,恶性结节常常不按常理出牌,张牙舞爪肆意生长,突然这边长个角那边长个枝;

第四,观察钙化情况,不同的钙化状态提示信息不一样,点状钙化比较危险,特别是呈散状或者簇状钙化最需要提高警惕。

“具备这些条件越多,提示结节恶性的可能性越大。如果具备的不多、结节比较小,可以先观察,随访密度应比普通结节频密。”雷尚通表示,对于高度怀疑恶性的结节,可通过穿刺活检来诊断。

“越小的结节穿刺难度越高,就像持枪打靶一样,靶盘越小命中率越低,容易出现假阴性情况,因此对于只有2~3毫米的结节,一般不建议穿刺。甲状腺结节生长相对缓慢,等这个结节再长大一点,或者恶性特征更多一些再进行穿刺,这时候确诊后实施治疗并不影响治疗效果。”雷尚通表示。

甲状腺癌是“懒癌”?

千万别轻视!

甲状腺癌常被认为是一种“懒癌”,其恶性程度一般比较低,发展过程缓慢,相比其他癌症更容易被治愈。雷尚通做过数千例甲状腺癌手术,亲眼看过恶性肿瘤肆意侵犯气管、神经等情况,他提醒说,对于所有的恶性肿瘤,都需要重视,轻视对手会付出代价,“恶性肿瘤会跑会转移、不按常理出牌、悄无声息侵犯,我们不该随便用‘懒癌’去形容它,也不应该用懒癌这个特点去指导临床治疗,以免影响治疗效果”。

专家指出,无论从世界范围还是国内来看,甲状腺癌的死亡率仍然在上升。实际上,甲状腺癌的四种类型中,恶性程度最高的未分化甲癌,患者平均生存期仅有三到六个月;甲状腺隋样癌容易发生淋巴结转移;滤泡状腺癌容易发生远处转移,约有四分之一的患者会发生远处转移,一旦发生远处转移,五年生存率会下降;约有九成甲状腺癌患者属于相对比较温和的乳头状甲癌,然而,它的淋巴转移率高达四成,“即使是被认为最温和的乳头状甲状腺癌,也包含了10多种亚型,其中有几种是高度恶性的亚型,它会威胁生命,也会在早期发生转移,影响到患者的生存。所以不应该把甲状腺癌看作是‘懒癌’。”

雷尚通表示,甲状腺癌的治疗以手术为主,此外对于中高危患者还建议手术后接受碘131辅助治疗和内分泌抑制治疗,这三种治疗方式被称为甲状腺治疗的“三驾马车”。对于早期发现的甲癌患者,通过手术手段可以达到临床治愈。需要强调的是,恶性肿瘤通常是悄无声息地出现和发生变化的,应提倡每年健康查体,早期发现。“要想得到良好的治疗效果和生存质量,一定要坚持‘早发现、早诊断、早治疗’原则。”雷尚通说。

文/广州日报全媒体记者梁超仪

通讯员凌伟明

[来源:广州日报 编辑:可可]
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2022 06/20 09:28
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广州日报
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