九死一生 青岛三医多学科联合抢救极高危急性冠脉综合征患者

信网3月21日讯 （首席记者 丛黎）前不久，外地在青工作的王先生（化名）经历了一场生死“劫难”，从“鬼门关”被拉回来的他回想起当时的情况仍心有余悸。急性心肌梗死、心源性休克、急性左心衰竭、急性肺水肿，病势凶险，命悬一线。青岛市第三人民医院心内二科联合多学科争分夺秒，成功上演了一场与死神相搏的生死较量，最终成功为患者觅得生机。

急性心肌梗死是最危险的急性胸痛疾病之一，被称为心血管疾病中的“头号杀手”。急性心梗可以并发室速、室颤、心源性休克，甚至心脏破裂，是心源性猝死的常见原因。“时间就是心肌，心肌就是生命。”把握120分钟的黄金救治时间，就能握住生命的希望。

2月7日，患者王先生（化名）因出现胸闷、胸痛，憋气来到青岛市第三人民医院就诊，据患者自述，这种情况已持续两周时间，起初并未引起重视，且症状也能自行缓解，此次到院是因为情况再次加重，胸痛、憋气已持续10个多小时，症状仍未见缓解。据心内二科副主任医师姜玉瑞介绍，患者入院时仍有胸闷、胸痛、喘憋气，伴有出汗，不能平卧，经过急诊医师评估为急性冠脉综合征极高危患者，病情极其危重，发展迅速，患者随时有可能出现心脏骤停的危险。

为进一步抢救患者生命，青岛市第三人民医院急诊科开辟绿色通道，第一时间启动医院胸痛中心团队和ICU团队双会诊模式，经各科专家会诊，考虑患者为急性心梗可能性大。在急诊抢救室完成静脉麻醉下气管插管呼吸机辅助通气及主动脉内球囊反搏（IABP）呼吸循环辅助支持后，介入团队为其及时了进行冠脉造影，检查结果明确了急性心梗的判断，结果显示：左主干开口至前降支近段次全闭塞病变，前向血流TIMI1-2级；回旋支、右冠脉轻中度病变，前向血流TIMI3级。通常来说这类病变的患者死亡率往往都非常高，需要即刻行介入手术开通严重狭窄的心脏血管。在与患者家属进行沟通并征得家属同意后，救治团队立即给予行左主干至前降支近段置入支架2枚，在医院心内科、急诊科、重症医学科、介入科、超声科、麻醉科等多个科室的通力协作下，将患者从死亡“边缘”拉了回来。

可令人没想到的是，这场“生死之战”并没有结束，虽然手术很成功，堵塞的血管也已经开通，但在应用大剂量升压药物及主动脉内球囊反搏（IABP）支持治疗的情况下，可患者术后的血压仍在下降，也就意味着患者的心脏泵衰竭、氧供失衡等问题依旧刻不容缓，经过ICU评估后决定行VA-ECMO置入，

经过ICU团队的精心治疗，患者的心肺功能得到了明显改善，2月13日，患者顺利脱机。2月18日，患者被转出ICU，转入心内二科进行后续诊治。经过一系列术后恢复治疗，患者生命体征平稳，各项化验检查指标逐步好转稳定。

“如果没有医护人员竭尽全力的抢救，他可能就救不回来了。”谈起这次紧急救治，王先生的家属表示无比感激。经过一个月的精心救治和术后康复治疗，王先生于3月14日好转出院，劫后余生的他终于露出了久违的笑容。

“对于急性冠脉综合征这类极高危患者的救治，各家医院胸痛中心的救治方法还是存在一定差别的，有的胸痛中心会选择给予患者药物治疗，待患者生命体征平稳后再做择期手术；另一种选择为直接采取介入治疗后进行手术，这种方法虽然会缩短一定的抢救时间，可手术过程中风险相对较高，我们医院胸痛中心选择的是先给予患者辅助类救治措施，改善其心肺功能，帮助患者把血压维持在一个较好的水平，为后续手术创造良好的条件，使手术过程中的风险大大降低，从而保障了手术的安全性，提高了患者救治率。”姜玉瑞副主任医师告诉记者。

姜玉瑞副主任医师介绍，急性心肌梗死是指给心脏供血、供氧的最重要通道——冠状动脉发生闭塞，导致部分心肌因严重缺血而坏死。因此这个病发病迅速、病势急迫、死亡率高。

急性心肌梗死的治疗时间越早，治疗效果就越佳。医生提醒，大家一定要记住两个救命的“120”：及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟！一旦出现胸痛、胸闷等胸部不适症状，建议立刻就医，以免耽误救治时间和效果。

青岛市第三人民医院胸痛中心建立以来对急性胸痛患者实行绿色通道救治流程，采用胸痛中心和ICU双会诊模式，大大缩短急性心肌梗死等高危胸痛患者的抢救时间，挽救了很多高危胸痛患者的生命。记者了解到，冠状动脉左主干病变介入治疗风险大、易出现猝死，从而成为了冠脉介入治疗的巨大挑战。随着青岛市第三人民医院介入技术的日趋精进，左主干病变介入治疗已在该院实现常规化开展。同时，该院已成功开展体外膜肺氧合技术（ECMO），在急危重症救治方面积累了丰富的经验，使危重症患者治愈率得到大大提升。

此次重症患者的成功救治充分体现了青岛市第三人民医院院急诊院前急救、心内科介入团队、重症监护室等多学科的团结协作和无缝衔接，展现了医院急危重症救治水平和综合实力。未来，医院将继续秉持“一切以病人为中心”的理念，更好守护百姓的心血管健康。