大脑的“治水”良方 海慈为重症肺癌脑膜转移患者开设新通路

信网4月25日讯 （首席记者 丛黎 通讯员 李均雁）肺癌是高发病率高死亡率的第一大恶性肿瘤，脑膜转移是严重并发症之一，肿瘤细胞转移并侵入软脑膜和蛛网膜下腔的脑脊液中增殖、播散时，就形成真正意义上的脑膜转移，脑膜转移患者进展迅速、病死率高，预后极差。若不积极治疗，生存期仅约6～8周，进行性颅内压增高是脑膜转移进展迅速、致死率高、致残率高的重要原因之一。如何长期有效地控制颅内压力是临床医生治疗患者时亟需解决的问题。

日前，海慈医疗集团肿瘤中心联合神经外科，为肿瘤患者行Ommaya囊置入及经脑室 - 腹腔分流术，Ommaya囊可以便于脑室内灌注化疗药及抽吸脑脊液临时降颅压及满足化验检测，腹腔分流术能够将多余的脑脊液从脑室引流至腹腔，有助于减轻颅内压力，缓解症状，并改善患者的生活质量。

集团肿瘤中心三科收治了两例肺腺癌晚期脑膜转移的患者，其中36岁的男性患者，肺腺癌5年，脑膜转移头痛加重1个月，持续头痛、间断加重，服用药物减轻症状维持时间约半小时，伴焦虑、烦躁，腰穿脑压300mmH2O，脑核磁确诊脑膜转移。另外一名女性患者45岁，肺腺癌1年，综合治疗持续进展，剧烈头痛伴癫痫发作，腰穿脑压260mmH2O，脑核磁疑似脑膜转移，脑脊液常规异常，结合临床症状确诊脑膜转移。两名患者均表现脑压高、头痛重，缓解时间短，腰穿过程痛苦，配合度低，难以坚持定期腰穿鞘注治疗。

腰穿及鞘内注射是主要治疗途径，但患者的持续颅内压增高表现使常规的腰穿不能适应患者及病情的需求，如何开辟一个简单、痛苦小、可持续应用的脑室与外界的通路成为治疗的关键。肿瘤中心三科曹玉风主任团队联合神经外科孔军主任团队会诊后，根据患者病情，行Ommaya囊置入及经脑室 - 腹腔分流术，术后转入肿瘤三科继续治疗，患者头痛减轻。

专家介绍，Ommaya储液囊化疗代替鞘内灌注痛苦小且可以按时进行，Ommaya储液囊化疗可以起到缓慢释放作用，增加疗效。如果患者仍有高颅压的症状时还可以通过调解分流阀压力缓解症状。辅以靶向治疗，全身、放射治疗及生物治疗等综合性抗肿瘤治疗，以便更好地控制病情进展。

腹腔分流术在神经外科是一种成熟的术式，并发症较少且可控。该方式创伤小，操作便捷，能减少腰穿的痛苦及风险性。在持续外引流脑脊液时，由于Ommaya贮液囊埋于头皮下， 与脑室外引流管相比，感染机会明显减少，且Ommaya囊可终身留置， 随时可穿刺引流脑脊液，判断病情变化。