“根治”“保功能”不再二选一 海慈肛肠科微创手术给出解决方案

对于来自临沂的王女士而言，这一年来如同经历一场噩梦：肛门直肠时不时就有坠胀感，但排便费时费力，每次排的量少，便后坠胀感并不缓解。病情逐渐加重，吃过很多通便药，都不太起效，甚至影响排尿、恶心、心情烦躁。她多番求医，由于担心传统经肛门手术创伤大、复发风险高，迟迟无法下定决心手术。为寻求更好的治疗，她慕名来到青岛市海慈医疗集团肛肠科找到马琳主任就诊。

深入评估，锁定病灶：盆底肌群的“弹簧床”失效了

通过分析结肠镜、排粪造影、盆底超声、盆底电生理检查等资料，马琳主任发现王女士的病因：盆底大肠疝、骶直分离、乙状结肠冗长导致的出口梗阻性便秘。盆底支持系统就像一张松弛失效的“弹簧床”，无法承托支撑盆腔脏器。用力排便时肠管疝入到加深的子宫直肠陷凹，从而阻碍排便，导致排便不尽感。

这种疾病多见于绝经后中老年女性，其根源在于妊娠、分娩、盆腔手术等对盆底肌及筋膜造成的损伤，加之年龄增长雌激素水平下降，导致盆底组织愈发薄弱、松弛；冗长乙状结肠也是引起排便障碍的重要原因：乙状结肠弯曲多、角度锐，使肠内容物经过乙状结肠阻力增加，排便输送路径和时间变长，水分过度吸收；同时近段的结肠慢性扩张，导致结肠蠕动减慢，两个原因相互影响，形成恶性循环。

明确治法：手术是唯一根治方式，但选择何种术式至关重要

“检查发现有解剖性缺陷，手术是唯一可能治愈的方式。”马琳主任介绍。然而，面对经肛和经腹多种手术方式，如何选择？

传统的术式往往难以兼顾“根治”和“保留功能”两大目标。腹腔镜下腹侧直肠补片固定术（LVMR）是目前国际公认的能同时兼顾“根治”和“保功能”的“金标准”，但其操作中会解剖重要的邓氏筋膜（Denonvilliers’筋膜）。“这层筋膜是男性精囊腺、前列腺以及女性阴道后壁的重要保护屏障，其间富含自主神经丛，与术后排尿和性功能密切相关。”马琳主任解释道，“就像在修复一张弹簧床时，我们不能把固定床垫的所有绳索都剪断。”

技术突破：在毫米之间守护“生命禁区”的功能

肛肠科专家团队最终为患者制定方案，保留邓氏筋膜的腹腔镜下腹侧直肠补片固定术 + 盆底腹膜抬高+乙状结肠固定术。手术难点在于，医生需要在腹腔镜的放大视野下，于毫米级的解剖间隙中进行精细操作，在完整游离直肠的同时，犹如“考古”般小心翼翼地剥离并保护好在直肠前壁的筋膜及其深面的神经血管束。这要求主刀医生对盆底解剖结构有着极其深刻的理解和精湛的腹腔镜操作技艺。

手术过程非常顺利，耗时约100分钟，术中出血不足10ml，腹部仅有几个钥匙孔大小的戳卡痕迹。由于保护了关键神经，术后患者第一天即可下床活动并进食流质，第二天顺利排便，困扰她的不适消失。术后一周，患者顺利康复出院。

此次手术具有以下优势：

解剖复位：通过补片悬吊，彻底恢复了直肠的正常解剖位置。

功能保全：保留邓氏筋膜，极大降低了术后排尿及性功能障碍的风险，守护了患者的“难言之功能”。

快速康复：完全遵循微创和ERAS（加速康复外科）理念，患者痛苦小，恢复快。

此外，LVMR术式不仅用于治疗盆底疝，对于存在直肠脱垂、直肠内套叠、直肠前突、盆底脏器脱垂的出口梗阻型便秘（ODS）患者同样效果显著，实现了“一术多治”。

引领区域发展，打造盆底疾病诊疗新高地

马琳主任作为山东省内知名的肛肠盆底疾病专家，早在2017年就在青岛市率先开展盆底修复手术，并于2019年创建了青岛市首家便秘专科门诊。他擅长将“控制性损伤、营养支持、快速康复”理念创造性应用于肛肠外科，是青岛市“无痛化病房”和“快速康复外科”模式的先行者。马琳主任引领科室向“盆底化、结直肠化、微创化”方向深度转型，致力于整合多学科资源（妇科、泌尿科、普外科），打造山东半岛领先的肛肠盆底疾病中西医结合诊疗平台，为更多受盆底疾病困扰的患者提供“一站式”的系统化解决方案。文/通讯员 李均雁 记者 丛黎