城阳医院肾内科开展新技术 让肿胀手综合征患者告别“大象臂”

70岁的潘先生（化名）是一名尿毒症患者，需要常年进行透析治疗，几个月前他的右臂越来越肿，直到整条胳膊肿成了“大象臂”，到底怎么回事？ 对于依赖血液透析维持生命的肾友们来说，动静脉内瘘就是他们的“生命线”。然而，当这条生命线出现问题时，往往会给患者带来巨大的痛苦。近日，青岛市城阳人民医院肾内科血管通路团队就为一位饱受肿胀手困扰的透析患者实施了介入手术，用微创技术打通了重度狭窄的血管，及时解除了危机。

一根导管留下的“后遗症”

9年前，潘先生接受了右腕部动静脉内瘘成形术，手术顺利，透析一直很顺畅。几个月前，潘先生的右手臂开始出现不明原因的肿胀。起初只是轻微水肿，但逐渐发展到整个右手臂像“大象腿”一样粗壮，皮肤紧绷发亮，伴有胀痛感，同侧前胸明显静脉曲张，严重影响了日常生活和后续的透析穿刺。

肾内科血管通路团队在详细询问病史时，捕捉到一个关键信息：患者既往有右侧颈内静脉长期导管置入史。正是这根曾经救命的导管，可能在血管壁上留下了“疤痕”，导致了后续的血管狭窄。

精准“导航”，锁定元凶

为了明确病因，肾内科血管通路团队为潘先生安排了CT血管成像（CTV）检查。结果显示，导致上肢血液回流通路受阻的元凶是——右头臂静脉重度狭窄。

右头臂静脉是头部和右上肢血液回流心脏的必经之路。狭窄导致右上肢的血液无法顺利回心，大量淤积在手臂，从而引发极度的肿胀。“长期肿胀将导致皮肤破溃、感染，甚至内瘘血栓形成、失功，需要及时的进行干预处理。”青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科主任仇方忻介绍。

球囊扩张，打通“生命线”

针对潘先生的情况，医院肾内科血管通路团队反复研讨，认为干预处理的关键在于如何安全地打通这条堵塞的通道。考虑到开胸手术创伤大，恢复慢，血管通路团队决定采用微创介入治疗——经皮腔内血管成形术（PTA）的手术方案，来为患者解除难题。

在做好充分术前准备，潘先生被送入介入导管室。术中数字减影血管造影（DSA）进一步证实右头臂静脉局部管腔出现明显狭窄，血流通过严重受阻。

术中，纪云龙主治医师在DSA的实时监控下，通过一个约2毫米的穿刺点，将一根带有球囊的导管精准送至右头臂静脉的狭窄段。随着球囊的缓慢加压扩张，狭窄的血管被一点点撑开，恢复了正常的管径。

术后造影显示，狭窄段血管被成功扩张，对比剂顺利通过，血流通畅。术后第二天，潘先生的手臂肿胀已明显消退，静脉曲张明显缓解，皮肤恢复柔软。目前，潘先生的内瘘穿刺顺利，透析血流量完全达标，再也不用忍受胀痛之苦了。

技术解读：小小球囊解决大问题

微创高效：

相比传统开胸手术，PTA球囊扩张术仅通过血管穿刺完成，创伤小、恢复快，术后即可正常透析；

精准治疗：

DSA引导下能清晰显示血管病变，提高手术成功率；

保护血管资源：

对于需要长期透析的患者，尽量保留每一个可能的血管通路位置至关重要。球囊扩张解决了中心静脉狭窄问题，保住了患者宝贵的血管资源。

专家提醒：透析患者需警惕肿胀手

仇方忻主任提醒透析的肾友们，如果在内瘘术后出现手臂持续不明原因的肿胀，尤其是曾有同侧颈部或胸部深静脉置管史的患者，一定要提高警惕。这可能不仅仅是普通的术后水肿，而是中心静脉狭窄引起的肿胀手综合征，需及时到正规医院的血管通路专科就诊，避免因拖延导致内瘘失功。文/通讯员 原小卫 记者 丛黎