信网4月5日讯 高龄、胆总管结石、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压、随时猝死风险——当这些高危因素集中在一位老人身上，手术几乎等同于“闯禁区”。近日，康复大学青岛中心医院肝胆外二科联合多学科团队，反复评估、周密筹备，顺利实施ERCP胆总管取石术，成功帮老人“排雷”，让她重获“吃饭自由”。
高龄叠加多重基础病，手术猝死风险极高
吃饭，对普通人而言再简单不过了，但对76岁的于女士（化名）来说，却是一种奢望。因胆总管结石反复引发胆管炎，她长期只能靠馒头、咸菜、稀饭果腹，一丁点油水都会引发剧烈腹痛，还伴随食欲下降、恶心、反酸烧心、大便干结等问题，短短一个月体重骤降近8斤，营养严重匮乏，身体日渐虚弱。
不堪病痛折磨的于女士来到康复大学青岛中心医院肝胆外二科就诊，医生完善检查后发现，于女士的结石位于胆总管下段，同时伴有胆总管及肝内胆管明显扩张，结石已造成胆道梗阻，若持续拖延，随时可能诱发急性重症胆管炎、脓毒血症，危及生命。
可摆在医护团队面前的，是比结石更棘手的难题：于女士的身体状况极差，多系统基础病缠身，手术风险达到极致。
心血管方面，老人有高血压和9年冠心病、梗阻性肥厚型心肌病病史，两年前刚接受心脏射频消融术，心脏超声检查显示，其静息状态下左室流出道前向血流速度达5.7m/s，最大压差高达129mmHg，这意味着患者在麻醉诱导、手术应激及术后疼痛、出血、感染、血压波动等情况下，随时可能发生急性心力衰竭、恶性心律失常，甚至猝死；在呼吸及其他系统方面，患慢性支气管炎病史多年，曾因肺癌接受手术治疗，肺功能显著下降，同时合并2型糖尿病，既往有胆囊切除手术史，双侧颈动脉内膜增厚并伴有斑块形成，全身脏器功能均处于脆弱状态，耐受手术的能力极差。
“不做手术，老人会被结石慢慢拖垮，无法正常进食导致营养衰竭，最终走向死亡；做手术，术中术后随时可能猝死，每一步都如履薄冰。”肝胆外二科主任张旭坦言。而患者本人饱受病痛折磨，手术意愿无比强烈，坚定了医护团队全力救治的决心。
多学科联合会诊，筑牢围术期生命防线
面对如此复杂高危的病例，张旭主任立即启动多学科会诊（MDT）机制，第一时间邀请心血管内科、呼吸与危重症医学科、ICU、麻醉与围手术期医学科等科室专家，围绕患者病情开展讨论，共同制定精准、安全的个体化诊疗方案，全力规避手术风险。
心血管内科专家针对患者极高的心脏风险给出关键指导：需持续服用药物严格控制心室率，将静息心率稳定在55-60次/分，优化药物治疗方案，最大限度降低心脏梗阻风险；同时强调，患者即便不接受手术，肥厚型心肌病也随时可能引发猝死。
麻醉与围手术期医学科专家结合患者特殊病情，否决常规静脉麻醉方案，选择对血流动力学影响最小的全麻方式：精准维持基础心率、避免心动过速；维持一定前负荷，保证心内血流；避免使用正性肌力药物，维持体循环压力；保持足够麻醉深度，避免应激反应；保持气道通畅，避免呼吸抑制，为手术搭建安全麻醉平台。
呼吸与危重症医学科专家结合患者肺功能差、合并结构性心脏病的情况，提出术中全程监测氧合状态、严格控制液体输入量，术后根据病情及时转入ICU监护，全力保障呼吸与心功能稳定。
ICU团队则主动扛起术后监护重任，明确表示将全程待命，术后第一时间接力监护，为患者术后恢复筑牢最后一道生命防线。
经过数小时的细致讨论，多学科团队最终达成一致：患者手术风险虽极高，但胆道梗阻已刻不容缓，保守治疗毫无意义，只有通过手术取出结石，才能从根源上解决病痛。在与患者及家属全面、充分沟通后，团队正式决定实施ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）胆总管取石术。
精准手术成功“排雷”，老人重获“吃饭自由”
手术当日，麻醉医师精准调控麻醉深度，全程严密监测心率、血压、心脏功能等各项指标，稳稳维持患者生命体征平稳，为手术创造了绝佳条件；肝胆外二科团队凭借多年内镜操作经验，熟练操作十二指肠镜，成功将结石完整取出。
术后，患者转入ICU进行密切监护，生命体征平稳后，顺利转回普通病房继续治疗。在医护团队的精心照料下，于女士术后恢复远超预期，腹痛、食欲差等症状彻底消失，终于可以正常进食，不再受饮食限制，营养状况也逐步改善。术后第5天，老人身体各项指标恢复良好，康复出院。
出院当天，于女士及家属特意与医护团队合影留念，张旭主任握着老人的手激动地说：“老太太，您敢冒险，我们就敢陪您一起闯，最终我们胜利了，您真了不起！”张主任感慨，患者及家属毫无保留的信任，是团队敢闯高危手术禁区的底气，而多学科紧密协作，是这场生命接力成功的核心。
科普时间：什么是ERCP手术？
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，是将内镜技术与X线造影相结合的微创诊疗技术，无需腹部开刀，操作方式与无痛胃镜类似，通过口腔将十二指肠镜送入十二指肠，借助造影剂清晰显示胆管、胰管形态，可精准完成取石、狭窄扩张、支架置入等操作，有效解除胆道梗阻、消退黄疸，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
康复大学青岛中心医院肝胆外二科自2016年开展ERCP技术以来，已累计为500余位胆总管结石、胆道肿瘤所致黄疸患者解决病痛，技术成熟度与诊疗水平位居区域前列，为众多高危患者带来了生的希望。（通讯员 马华 记者 丛黎）
[来源：信网-商讯 编辑：李源菁]大家爱看
