青岛市人大代表：要严查挂床住院 完善监督网络

原标题：推行信用就医 尝试无感支付

近年来，随着人们生活水平的提高，医疗环境也发生了许多变化，不论是医疗的技术水平、就诊的接待环境，还是接诊的效率速度，都有明显的提升，而与大家直接相关的医疗费用，也在以可喜的方式为人们的生活提供更多便利。可以说，医疗卫生话题，一直都是备受市民关注的两会热点之一。对此，早报记者邀请市人大代表、市政协委员以及市民代表共聚“云端”，以网上聊天的形式，针对医疗卫生话题畅所欲言、建言献策。

挂床住院要严查“无病住院”应杜绝

随着医疗保险制度改革的不断深入，如何强化对医保定点医疗机构的服务管理，更好地满足人民群众需求，成为摆在医保部门面前的一道重要课题。

市人大代表、青岛修和堂药业有限公司董事长冷全表示，定点机构目前存在着几个问题：一是出入院标准掌握不严格，挂床住院现象时有发生。二是信息化管理水平较低，医保机构对定点医院的监督管理缺乏力度。虽然一些定点医院对医疗保险计算机信息网络管理也有投入，但信息系统建设仍不尽如人意。三是医保制度执行不严，定点医疗机构的医疗服务行为不够规范。各定点医疗机构搞经济承包,将收入指标分配到科室，鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩,促使医务人员随意降低入院标准,造成 “小病养”甚至是“无病住院”的现象。

对此，冷全建议，首先要健全管理体系。建立以医保监管为主、定点机构自我监管为辅、社会监督为补充的多元化监管体系，在工作中建立“五员”监督模式：一是医疗服务监察员，二是医院专管员，三是医保管理员，四是医保联络员，五是社会监督员。

其次要完善分级管理制度。实行分层分级管理，扩大评级的广度。建立由人力资源社会保障行政部门、卫生行政部门、医疗保险经办机构专家和定点医疗机构医保部门负责人组成的医疗保险定点医疗机构分级管理专家库，由专家库的专家评定定点医疗机构级别，以此提升评级的公平和公正度。

第三要严格费用结算。一是严格结算程序。定点医院向医保部门提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单，对不按时上报材料的，当月不予结算;材料不全的，补齐材料后再结算。二是严格结算过程，准确掌握出入院诊断标准、及时录入参保人员信息和各项费用明细，对串换和挂靠病种发生的费用统筹基金不予支付。三是坚持公正、科学的结算原则。医疗保险费用的支出管理是关键环节，采取“总量控制、定额管理、部分病种实行单病种管理、超支共担”的结算办法，在费用审核方面严格执行3个目录，认真审核收费价格和各项费用合理性，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。

此外还要完善监督网络。一是设立医疗机构药品、检查、治疗等收费项目库，库中的所有项目为医保支付范围，超出该范围的项目由患者自费。二是信息网络可以根据医保规定作相应的程序设定，通过网络实时监控，及时发现违规现象，并通过程序设定自动制止，对于超出医保规定的项目医保不予支付。三是实行违规行为积分制。制定违规行为量化赋分标准，视违规行为的情况，扣除相应的分数，对违规行为积分达到上限的，直接停止医疗保险定点业务进行整改。对违规刷卡销售非医疗用品的定点药店实行一票否决。

让数据多跑路 让患者少跑腿

市政协委员、文康律师事务所高级合伙人、副主任、文康(上合示范区)事务所主任张宁，此次提出了“关于推行‘信用就医、无感支付’全力打造诚信文明医疗环境的提案”。他在提案中提出，为进一步简化就医流程，围绕 “让数据多跑路，患者少跑腿”的切入点，参考国内其它城市的先进做法，建议在我市大力推广“信用就医、无感支付”，全力打造诚信文明医疗环境。

张宁表示，所谓“信用就医”，即市民通过相关平台授权开通有关支付业务，根据个人医保卡参保信息获得相应信用额度，在市属和基层公立医疗机构就诊时，该授信额度内取消所有(含住院预缴金)付费手续，无需先付费直接进行检查、化验、取药、治疗或住院，系统自动进行医保各类基(资)金部分费用结算，个人支付费用先行记账并扣减相应信用额度，待离院前通过自助机、手机一次性完成支付或全部就诊结束后15天内 (就诊结束次日零时起计算)通过手机支付。如授信额度已用完，需要先行还款才能继续享受“信用就医”服务。

对此，他建议我市推广“信用就医”。加强部门协作，尽快开展相关工作。将“信用就医”作为推广智慧医疗和加强城市信用体系建设的重要举措，由市卫健委、医保局等有关部门牵头，尽快出台相关政策，加强对“信用就医”服务推广工作的组织领导和综合协调，全力推进“信用就医”服务惠民举措在全市推广。依托市民电子医保凭证，与相关平台签订合作协议，或新建“信用就医”平台，签约开通信用就医无感支付服务。届时就医时，只需出示“医保电子凭证”，医生完成诊疗服务后，医院信息系统自动发起基于信用的无感支付服务，医疗费用的医保部分实时结算，自费部分个人支付费用先行记账并扣减相应信用额度，待离院前通过自助机、手机一次性完成支付或全部就诊结束后15天内 (就诊结束次日零时起计算)通过手机支付。

张宁建议，可先在我市选择1-2处规模较大的公立医疗机构试行 “信用就医”服务，先期实现部分参保人员均可享受“信用就医”服务，待试点完善后，视开展情况逐步拓展到全部公立医疗机构和全部参保人群。

同时，加强失信惩戒，建立保障机制。超出15天后(就诊结束次日零时起计算)未付费的市民，在开通“信用就医”服务的任何一家医疗机构就诊时，医疗机构均须在其挂号、取号时提醒支付所有信用就医未支付费用，并暂停其“信用就医”服务，待欠费支付后恢复。 “信用就医”平台定期通报长期恶意欠费的失信人员名单(包括姓名、身份证号、联系电话、欠费金额等)，并将纳入公共信用信息平台。

医保药品降价 真正让惠于民

作为一名医疗工作者，肖泳钦对于青岛的就医环境和医疗卫生体系也是颇有体会。他表示，青岛市在构建拥湾发展区域性大都会的远景构建下，全市的医疗环境还有大量的缺口，青岛市老城区拥有最好的三甲医院，但其他区市拥有的三甲以上医院屈指可数。 2020年，青岛市医科大学附属医院平度分院投入使用，极大方便了平度及周边居民就医。预计在2023年投入使用的青岛市市民健康中心二期市公共卫生临床中心也已经在红岛奠基开工，补足环湾区经济带的医疗不足。

尤其去年，在疫情肆虐下，青岛医疗卫生体系坚实地支撑了居民复工、工厂复产。保障了全体青岛市民生命健康安全的同时积极支援武汉疫区。在疫情不明的前期做到了发热人群隔离零感染，社区隔离零扩散。在疫情中期，全市人口核酸大筛查，有力保证了各个核酸检测点快速有序进行核酸检测。在疫情常态化阶段，因管理疏漏与境外疫情输入导致的个别传染情况，也做到了快速溯源，快速检测，快速通报。让岛城市民在疫情常态化下的复工复产坚实而有序地推进着。

“2020年国家推进医疗保障改革的大环境下，青岛市积极响应国家在医保药品、耗材器械上的降价要求，两次调整医保药物价格，减少耗材自付比例，可以说是实实在在将实惠给到居民。 ”

本版撰稿 观海新闻/青岛早报记者刘文超 图片均由受访者提供