15种特药、罕见病药品不再纳入“琴岛e保”责任四责任五保障范围

信网2月27日讯 近日，琴岛e保发布关于调整“琴岛e保”责任四、责任五特药/特材、罕见病药品目录清单的通知，全文如下。（信网记者）

关于调整“琴岛e保”责任四、责任五特药/特材、罕见病药品目录清单的通知

2023年1月18日，国家医保局、人力资源社会保障部公布国谈后的2022年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。本次调整共新增111个药品，3个药品被调出目录。进入药品目录中有23种为肿瘤用药，覆盖乳腺癌、肺癌、胃癌、淋巴瘤等多个癌症。罕见病用药7种，覆盖脊髓性肌萎缩症、肺动脉高压、遗传性血管性水肿等多种罕见病。《2022年药品目录》将于2023年3月1日起正式执行。

“琴岛e保”责任四特药/特材目录清单中，有12种特药进入国家医保药品目录，责任五罕见病药品目录中有3种药品进入国家医保药品目录，上述15种药品自2023年3月1日起纳入基本医保报销。

根据“琴岛e保”保障责任约定“若保险期间内清单中某特药/特材或罕见病药品通过国家或省药品谈判进入医保基本及大病医疗保险支付范围内，则本责任不再赔付该特药/特材或罕见病药品费用，在责任一、二中按照约定赔付。”自2023年3月1日起，上述15种特药、罕见病药品不再纳入“琴岛e保”责任四、责任五的保障范围。对于符合住院和门诊慢特病补充医疗保障范围的纳入“琴岛e保”责任一、二按约定赔付。

具体调整如下

调整一

调整“琴岛e保”责任四特药/特材药品目录清单，调整后目录详见附件1。原目录内12种特殊药品纳入国家医保药品目录，自2023年3月1日起由基本医保报销，分别为注射用醋酸地加瑞克（费蒙格） 、注射用恩美曲妥珠单抗（赫赛莱）、优替德隆注射液 （优替帝）注射用维布妥昔单抗 （安适利） 、注射用替莫胺（艾尼妥）、瑞派替尼片 （擎乐）、乙磺酸达尔西利片 （艾瑞康）、赛沃替尼片 （沃瑞沙） 、奥拉帕利片 （利普卓） 、奥雷巴替尼片 （耐立克） 、替雷利珠单抗注射液 （百泽安）。

注：若在2022年7月1日-2023年2月28日期间发生的以上药品费用，符合责任约定的可在“琴岛e保”责任四中正常报销，2023年3月1日至保障期结束发生的上述药品费用将不再继续纳入“琴岛e保”责任四中报销，在责任一、二中按照约定赔付。

调整二

调整“琴岛e保”责任五罕见病药品目录清单，调整后目录详见附件2。

原目录内3种特殊药品纳入国家医保药品目录，自2023年3月1日起由基本医保报销，分别为利司扑兰口服溶液用散 （艾满欣）、拉那利尤单抗注射液（达泽优）、曲前列尼尔注射液（曲前列尼尔）。

注：在2022年7月1日-2023年2月28日期间友王的次上约品贸用任约定的可在“琴岛e保”责任五中正常报销，2023年3月1日至保障期结束发生的上述药品费用将不再继续纳入“琴岛e保”责任五中报销,在责任一、二中按照约定赔付。

附件1：特药/特材目录