除此之外，患者超大体重导致镇静、镇痛、抗感染、强心利尿等各类药物用量均远超常规标准，且脂肪组织易造成药物蓄积，药量滴定、疗效把控难度极大。
信网9月9日讯 近日，青岛市市立医院急诊医学部主任苑志勇团队历经十余天日夜鏖战，成功救治一名400余斤极重度肥胖危重患者。该患者同时合并重度急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、心跳骤停、心功能不全等多项致命病症，辗转多家医院救治无效，最终在该院东院EICU团队的精准施策、全力救治下成功康复出院。此次救治不仅刷新了该院极重度肥胖危重症患者的救治纪录，也为同类疑难重症的临床处置积累了宝贵的经验。
辗转求医身陷绝境，危重患者紧急转诊
据悉，本次获救患者为34岁男性，属于极重度肥胖，体重超400斤。患者最初在外院就诊，不料病情突发骤变，迅速进展为重度呼吸困难，在接受气管插管、机械通气等抢救措施后，仍突发心跳骤停。经当地医院紧急复苏后，患者病情依旧极其凶险，救治难度极大。
由于患者体重特殊、病情复杂，多项诊疗操作受限，家属多方打听、辗转求医，最终将患者紧急转诊至青岛市市立医院东院。“当时患者入院时已经深度昏迷、呼吸极度窘迫，即便采用高参数呼吸机纯氧通气，血氧饱和度仍仅维持在80%–90%。同时患者瞳孔反射异常，提示心跳骤停后存在颅脑缺血缺氧损伤风险，随时可能出现脑出血、脑功能衰竭，情况十分危急。”苑志勇回忆道。
接诊后，苑志勇团队快速完成全面评估，明确诊断患者为重度呼吸衰竭、重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征，随时可能发生多脏器功能衰竭，第一时间将患者转入EICU，启动闭环式重症救治方案。
多重难题叠加，救治面临极致挑战
苑志勇介绍，相较于普通危重症患者，该超高体重患者的救治全程难点密集、风险叠加，多项诊疗操作突破常规临床极限，主要集中在四大难题。
影像诊断受限。患者体重超出常规CT设备承载范围，无法完成CT检查，难以精准排查颅内出血、肺栓塞等致命合并症，缺失关键影像学依据，全程依靠团队临床经验综合研判，诊疗风险极高。
呼吸衰竭难以纠正。患者胸壁脂肪厚重，胸廓扩张严重受限，肺顺应性极差，双肺广泛渗出病变，常规机械通气无法维持有效氧合，ECMO成为唯一的救命手段。
ECMO置管难度空前。患者皮下脂肪层极厚，体表解剖标志完全模糊，即便在超声引导下，血管成像依旧清晰度不足，穿刺路径长、阻力大，极易引发血管损伤、置管失败、管路异位等严重风险。
诊疗矛盾突出。患者心跳骤停时长不明，存在潜在颅脑出血、脑损伤风险，但ECMO治疗需全程抗凝，抗凝干预又会加剧出血风险，两难困境给治疗决策带来极大考验。
除此之外，患者超大体重导致镇静、镇痛、抗感染、强心利尿等各类药物用量均远超常规标准，且脂肪组织易造成药物蓄积，药量滴定、疗效把控难度极大。同时，翻身叩背、体位引流、血栓预防等基础护理操作难度成倍增加，常规诊疗、康复器械均无法适配患者体型。
精准施策闯关破局，全力逆转危重病情
面对这一系列的救治难题，苑志勇团队依托科室丰富的重症肥胖患者救治经验，结合国内外先进诊疗理念，为患者制定了个体化、精细化的综合救治方案。团队凭借娴熟的超声引导穿刺技术，精准定位血管、逐层突破厚重脂肪组织，顺利完成高难度ECMO置管，为患者打通关键生命通道。
“呼吸支持上，我们团队动态监测呼吸力学指标，持续优化呼吸机参数，实施肺保护性通气策略，快速改善患者氧合状态。为规避颅内出血风险，治疗早期暂缓抗凝，密切监测患者意识、瞳孔及生命体征，动态评估颅脑损伤情况。”苑志勇说。
治疗期间，团队同步开展全覆盖、高强度抗感染治疗，精准调控机体容量负荷，改善心功能，对症纠正全身等心衰并发症。全程严密开展脑、肝、肾等重要脏器保护，动态监测下肢血管情况，有效规避血栓、出血、多脏器功能衰竭等严重并发症，守住救治底线。
令人欣慰的是，入院第三天，患者成功苏醒，双侧瞳孔反射恢复正常，基本排除颅内出血风险。团队抢抓最佳治疗时机，循序渐进调整抗凝方案，成功化解ECMO治疗的核心矛盾，医护团队悬着已久的心终于能够放下。此后患者心肺功能稳步恢复，氧合状态持续改善，各项化验指标逐步回归正常，病情趋于稳定。
精细康复护航，患者顺利痊愈出院
“因常规康复器械无法适配患者体型，我们的医护团队创新自制了简易呼吸锻炼装置，通过简易训练方式帮助患者循序渐进恢复肺功能。同时护理人员克服操作难题，全程协助患者翻身、坐起、排痰，手把手指导康复训练。”苑志勇向记者介绍。
经过十余天的精准救治与精细化康复护理，患者成功脱离ECMO及呼吸机支持，肺部感染、重度呼吸衰竭、心功能损伤等多项危重病症得到全面纠正，顺利康复出院。出院后，科室团队持续随访跟进，为患者定制居家氧疗、呼吸康复、科学减重等个性化方案，持续巩固治疗成效。目前患者恢复状态良好，心肺功能稳步提升。
沉淀临床经验，提升重症救治能力
苑志勇坦言，重度肥胖危重症患者的诊疗护理体系，与普通重症患者存在显著差异，从影像评估、通气管理、血管穿刺，到药物滴定、康复护理，全流程均存在特殊难点与技术壁垒。本次救治结束后，团队已完成完整病例复盘，系统梳理专项处置流程与技术要点。
下一步，科室将持续总结此类疑难重症救治经验，深化临床技术研究，凝练学术成果，将实战经验转化为规范化、标准化诊疗方案，持续提升区域内特殊体质、极危重症、疑难患者的综合救治能力，为更多危重患者筑牢生命防线。（记者 丛黎）
