反复腰腿痛小心是脊柱结核 大多数可通过药物治愈

原标题：反复腰腿痛小心是“脊柱结核”

结核病是全球第九大死因，而中国是全球30个结核病高负担国家之一，2017年全国共报告登记结核病患者77万余例。全身除了指甲、牙齿和毛发外，其他脏器菌均可能感染结核菌。

“脊柱结核是结核菌通过血液播散到脊椎后形成的一系列的病理改变，主要导致椎体骨质和椎间盘破坏、脓肿形成，严重病例可导致神经压迫，而出现胸背部及腰腿疼痛、甚至瘫痪的严重并发症，晚期病例可以形成脊柱畸形等，给患者遗留严重残疾。”市胸科医院外科主任赵明伟专研脊柱感染性疾病13年，他说，骨关节结核在结核病中的大体发病率占3%到5%，脊柱结核大约占其中的50%左右。以前的病例脊柱结核以青壮年和儿童居多，现在随着市民寿命的延长，老龄化社会的到来，老年脊柱结核的发病率明显增多。由于对脊柱结核知晓率低，时常导致就医延迟、误诊漏诊的发生。

随着老龄化社会到来，老年脊柱结核发病率提高，要养成健康生活方式，防范结核菌“乘虚而入”。

95%脊柱结核是因为肺结核导致的

记者从市疾控中心获悉，青岛作为东部沿海地区，结核病发病率相对全国和山东省的水平都较低，死亡率更低。据统计，95%的脊柱结核是因为肺结核导致的，少数继发于消化道结核或淋巴结核等。一个具有传染性肺结核患者每年可使15到20个健康人感染病菌，结核病患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。结核菌通过肺部感染人体后，结核菌就会随着血液循环到达椎体。脊柱结核99%发生在椎体，腰椎最高，胸椎次之，颈椎结核最少。这可能是因为腰椎负重比较大，平时活动比较多，容易造成腰椎劳损，而且椎体血液循环差，结核菌更容易停留在腰椎部位。

老年人是感染脊柱结核高危人群

哪些人群更容易感染脊柱结核呢?赵明伟说，首先是老年人群体，这是因为现在的老年人年轻时正是我国结核病高发的时期，他们年轻时，身体好，免疫力和抵抗力高，即使感染结核菌也能够自愈，但随着年龄增加，人体免疫能力减退，“潜伏”在人体内的结核菌就容易“乘虚而入”。

女性在妊娠或哺乳期间内分泌及代谢功能紊乱，机体免疫力降低，易患结核病。她们怕打针吃药影响宝宝，往往回避治疗，导致小病拖大。因此她们也是脊柱结核的高危人群。此外，确诊的结核病患者;患有免疫性疾病，长期服用免疫抑制剂、免疫力低下的人群;生活不规律、营养不良者;患有糖尿病;有结核病高发区居住史的市民;HIV感染者都可能是脊柱结核的高危人群。

腰背痛治三个月不愈小心是结核

赵明伟说，从全身症状表现来看，部分脊柱结核患者会出现午后低热、盗汗、消瘦、食欲差等结核中毒表现。局部早期表现为腰背痛，颈部疼痛等症状，如发生在腰椎，则以腰疼为主，出现神经受压后会出现下肢放射疼，胸椎结核有时候会出现肋间神经放射疼。脊柱结核导致的疼痛开始是钝痛，休息后有所缓解，随着病情加重，疼痛逐渐加重，休息后缓解不明显。

脊柱结核发病早期症状很难与颈椎病、腰椎间盘突出、腰背部肌肉劳损等疾病区别开来，因此从发病到发现一般会经历3到6个月以上的诊治过程，这个过程中大多数患者会被误诊为腰椎退变、腰椎间盘突出、腰肌纤维组织炎、腰背肌劳损、骨质疏松、颈椎病等常见疾病。因此，赵明伟建议，有腰痛、腰骶部、背部及颈部疼痛的患者，经专业脊柱外科诊治三个月后症状仍没有缓解，甚至出现加重的情况，建议做一个脊柱核磁共振检查。一般来说，核磁共振对脊柱结核的发现要早于CT和X光片。

大多数脊柱结核可通过药物治愈

赵明伟说，很多患者在脊柱结核的治疗存在认知误区，有些患者认为手术治疗能够断根，盲目要求手术;还有一部分患者误认为脊柱手术会对脊柱造成严重创伤，不愿意接受手术治疗。赵明伟说，治疗脊柱结核的关键在于早期发现，早期治疗，规范的治疗可以避免手术，但对于部分严重患者来说，规范的药物治疗结合微创的手术方式可以提高脊柱结核临床手术效果。

赵明伟说，大多数脊柱结核是可以通过药物治疗治愈的，只有在患者出现脓肿巨大、神经受压、瘫痪、脊柱不稳和脊柱畸形等严重症状时，才需要手术治疗。但即使通过外科手术治疗脊柱结核，也必须坚持药物治疗。这是因为，脊柱结核是结核菌全身感染的局部表现，外科手术只是辅助作用，脊柱结核最终治愈需要12到18个月规范的抗结核药物治疗才能达到治愈。而且确诊脊柱结核后，必须先进行规范的抗结核药物治疗，来保证手术的临床疗效，否则会导致切口不愈合、脊柱结核迁延不愈甚至结核菌播散等情况

部分早期脊柱结核病例可以根据病变不同部位和不同特点，采取相应的微创治疗方式，但对部分晚期并形成严重畸形病例，只靠微创手术方式也难以完成手术。近几年脊柱内固定技术被广泛使用于脊柱结核手术中，脊柱结核手术后一般1到7天患者就可以下床，术后3到6个月基本可以恢复正常生活和工作。脊柱结核跟其他结核病一样，也会发生耐药，发生率大约在20%左右，所以重视手术病灶的结核菌培养及耐药基因检测，对提高耐药脊柱结核发现，提高脊柱结核临床疗效非常重要。

预防脊柱结核应该强健自身

作为结核病的一种，脊柱结核目前仍缺乏有效预防感染或发病的疫苗，卡介苗只证实对儿童重症结核病 (结核性脑膜炎和粟粒性肺结核)有较好的保护作用。我国有将近一半人口感染过结核，健康人受到结核菌感染后，90%的人不会发病。是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌数量的多少、毒力的大小和身体抵抗力高低的影响。只有结核菌毒力强而身体抵抗力又低时，才容易发生结核病。

赵明伟建议，健康人要降低结核病发病风险，要注意几个方面：生活有规律，避免长期过劳和精神紧张，尤其不能经常熬夜，适当进行锻炼，增强抵抗力;注意环境卫生，经常开窗通风，改变不良生活习惯，戒烟限酒;要定期进行体检，给婴幼儿接种卡介苗，使机体产生免疫、减少结核病的发生;预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。此外，市民还应该注意对脊柱，尤其是颈椎、腰椎和胸椎的保护，防范结核菌“乘虚而入”。

本版撰稿 记者 黄飞 见习记者 刘冰心

特别提醒

核磁共振怀疑脊柱结核可能是脊柱感染

“经常有患者拿着综合医院的核磁共振或CT报告单上门求医，上面都写着‘怀疑脊柱结核’，但经过综合诊断，很多人患的并不是脊柱结核，而是其他类型细菌导致的脊柱感染性疾病。 ”赵明伟说，核磁共振对脊柱结核没有特异性，只能看到椎体或椎间盘受到破坏，周围出现炎症水肿甚至脓肿的情况。但脊柱结核只是脊柱感染性疾病的一种，此外还包括布氏菌性脊柱炎、化脓性脊柱炎、真菌性脊柱炎等，这些疾病在早期核磁共振表现上跟脊柱结核并没有特异性差异，所以需要进行严谨、规范的鉴别诊断，否则就会出现误诊误治的情况。

赵明伟解释，近十年来在临床上常见的脊柱感染性疾病主要是脊柱结核、化脓性脊柱炎及布氏杆菌性脊柱炎这三种，其区别主要表现在：

发病周期：化脓性脊柱炎与布氏杆菌性脊柱炎的发病周期与就诊时间往往要短，一般是出现腰疼1到3个月后患者就能就诊，并发现脊柱改变，而脊柱结核一般要超过3个月。

疼痛性质：脊柱结核大多钝痛，后来逐渐加重，而另两种疾病从发病开始就会让患者产生剧痛，并难以忍受，尤其布氏杆菌性脊柱炎疼痛更剧烈。

接触史：布氏杆菌性脊柱炎往往有牛羊及牛羊制品接触史，化脓性脊柱炎往往出现在全身其他部位感染之后，而脊柱结核则发生在肺结核或其他结核病之后。

发热：结核一般低热，盗汗，化脓性脊柱炎往往会出现持续高热，布氏杆菌性脊柱炎一般为没有规律的高热、大汗，往往怀疑为“感冒”，经治疗后好转，但会反复发热。

赵明伟说，布氏杆菌性脊柱炎可以通过布病血清凝集试验确诊，化脓性脊柱炎和脊柱结核则需要通过穿刺活检得到诊断金标准，通过穿刺并可以获得细菌药敏试验，同时做到精准药物治疗。