信网11月4日讯 近日，平度市人民医院神经内科接诊一位95岁高龄老人。一个月前，老人曾突发左侧肢体无力，经头颅磁共振（MRI）检查提示脑梗死，同时发现右侧颈内动脉重度狭窄。经过规范的药物治疗与精心护理，老人病情逐渐稳定，住院10天后恢复基本生活能力并顺利出院。
然而出院仅两周，老人再次突发左侧肢体无力，症状与一个月前相似并进行性加重，由尚能站立行走发展至无法站立、左上肢无力持物。家属再次将老人送来平度市人民医院，复查头颅MRI提示右侧大脑新发脑梗死。
老人出院后一直遵医嘱规律服药，却在短短一个月内再次发生脑梗，且两次梗死均位于右侧颈内动脉供血区。结合此前发现的右侧颈内动脉重度狭窄，科室判断其反复脑梗由该血管狭窄所致：若单纯继续药物治疗，可能难以控制病情进展；而解除狭窄需手术干预，但95岁高龄使麻醉及手术风险显著升高。
向家属充分告知两种治疗方案的利弊，若继续单纯药物保守治疗，狭窄不解除，病情可能继续进展，再次脑梗甚至危及生命；若行急诊介入手术，虽能直接解除狭窄、恢复血流，但老人已95岁，麻醉与手术风险显著升高，术中术后还可能发生脑出血、造影剂相关并发症等。科室同步将应急预案如实告知家属，老人的两个儿子商议后表示，与其在不确定性中继续观望，不如争取老人恢复生活自理的希望，愿共同承担手术风险。
科室随即组织神经内科、介入团队与麻醉科进行多学科术前讨论，完善术前评估，制定个体化手术方案与应急处置预案，决定为老人行急诊微创介入手术，打通重度狭窄的颈内动脉、恢复脑血流。
考虑到老人95岁高龄，难以耐受全身麻醉，团队选择局部麻醉，以便术中全程保持清醒状态，随时观察其肢体活动与神经反应。手术经股动脉穿刺入路，先行全脑血管造影（DSA），精准定位右侧颈内动脉狭窄的部位与程度；随后在导丝引导下通过病变段，以球囊对重度狭窄处进行预扩张，再精准释放颈动脉支架。支架到位后再次造影确认，狭窄基本解除，颅内前向血流恢复良好。整个手术历时约一个半小时，老人生命体征平稳，手术顺利完成。
术后即刻，老人左侧肢体肌力即明显改善：原本无力抬起的左腿、左臂可抬离床面，左手恢复握持能力，言语清楚。经过一周规范的药物治疗与术后精心护理，老人可自主翻身、在扶助下坐起站立，生活能力逐步恢复，顺利出院。
颈动脉重度狭窄是缺血性脑卒中反复发作的重要原因之一，单纯药物治疗有时难以阻止其进展；对符合指征的患者，及时行颈动脉支架置入，可在一定程度上降低再发脑梗的风险。该例手术的顺利实施，说明高龄并非微创介入治疗的绝对禁区，关键在于精准评估、多学科协作与个体化治疗方案。体现了平度市人民医院神经内科在急性脑梗死病因评估、颈动脉狭窄微创介入治疗及高龄患者围手术期管理等方面的综合实力。
近年来，平度市人民医院神经内科稳步推进脑血管病介入诊疗专业建设，已逐步形成覆盖卒中急诊绿色通道、影像评估、微创介入治疗及术后随访的一体化诊疗链条，多学科协作机制日趋规范。下一步，科室将继续深耕神经介入与重症脑血管病救治领域，围绕精准评估、微创治疗和全周期管理，为辖区群众提供安全、优质、连续的脑血管病诊疗服务。（通讯员 刘彦伟 姜楠 记者 戴洁）
[来源：信网 编辑：刘雯]