病理诊断，被誉为临床诊断的 “金标准”。在青岛市市立医院，就有这样一支隐匿在显微镜背后的队伍。他们鲜少与患者面对面交流，却手握锁定疾病本质、指引诊疗方向的关键密码。
青岛市市立医院病理诊断中心是青岛市临床重点学科、全国首批住院医师规范化培训基地，实行本部、东院、西院区一体化运行，一年承接超13万份病理标本。科室常规开展石蜡病理、术中冰冻、细胞学筛查，免疫组化、分子检测等前沿技术成熟落地，在非肿瘤性肝穿刺、皮肤病理、淋巴造血病理、肾穿刺、炎症性肠病等多个亚专科赛道形成鲜明特色。
幕后 “金标准” 团队：规范流程，做外科手术的导航者
当整座城市还浸在清晨的静谧里，病理诊断中心的工作已经悄然开启。早上7点，技术组技师准时到岗，逐一排查脱水机、冰冻切片机的运行状态，仔细核对水电、通风系统，确认设备平稳后，有条不紊地开始标本包埋、切片准备；7:30，来自各个临床科室的标本陆续送达；8点，诊断医生全部就位，调试网络、校准显微镜，做好全天的阅片准备。
“很多人对病理很陌生，很难想象一张薄薄切片的诞生，背后藏着一长串严谨繁复的工序。” 病理诊断中心本部病理科主任江晨介绍，一份标本从送入科室到报告出炉，要闯过五道关卡：首先是接收核对，仔细比对患者信息与标本信息、登记建档；接着病理医生进行大体取材，肉眼观察组织形态，精准挑取典型病变组织放入包埋盒；再由技术人员完成脱水、浸蜡，制成稳定的石蜡块；之后将蜡块切削成微米级薄片，贴片、HE染色，做成红蓝分明的病理切片；最后由病理医生在显微镜下细致阅片，结合病史与临床信息综合研判，出具诊断报告。遇到棘手病例，还需追加免疫组化、特殊染色、分子检测等项目。“HE染色切片是我们诊断的基石，棕黄色的免疫组化切片，则是重要的辅助判断依据。每天下午四点，科室固定开展疑难切片会诊，大家一起讨论推敲，合力破解难题。”
术中冰冻诊断，是病理科独有的急诊项目，更是外科手术的 “导航仪”，但大众对它常有误解。江晨解释：“冰冻病理就是病理的急诊。手术台上取下的新鲜标本快速送过来，经过速冻、快速切片染色，我们要在短时间内给出镜下判断，帮外科医生分清病变良恶性、确认切缘是否干净、淋巴结有没有转移，实时调整手术方案。但一定要分清：冰冻只是术中快速参考，术后石蜡病理，才是最终确诊的金标准，二者不能等同。”
于细微处辨真伪：破解疑难病例，读懂疾病背后信号
在海量的标本之中，总有不少伪装性极强的疑难病例，考验着团队火眼金睛般的鉴别能力。“出具一份疑难病理报告，不光要找到支撑诊断的证据，更多工作是鉴别排除，把那些镜下模样相近、极易混淆的疾病一一筛掉。” 江晨与记者分享了科室近期接诊的一则典型病例：一名69 岁女性查出额窦肿物，镜下看细胞形态十分温和，第一眼很容易判定为良性内翻性乳头状瘤。但和临床沟通后得知，这个肿物极具侵袭性，已经侵蚀周围软组织与骨质。察觉到镜下形态和疾病行为相互矛盾，团队立刻查阅文献、加做特异性标记检测，最终确诊为一种近年新报道、携带新型基因融合突变的鼻腔鼻窦癌。“如果脱离临床，只盯着切片表象下结论，很容易出现误诊，耽误患者治疗。”
还有一类疾病，答案藏在家族病史里，需要顺着线索深挖遗传密码。一名37岁女性，已是第三次因多发平滑肌瘤接受手术，前两次在外院都被诊断为普通平滑肌瘤。这次送检标本镜下表现特殊，免疫组化提示存在特殊酶缺陷，指向基因缺陷型平滑肌瘤。病理医生耐心追溯病史，了解到她23岁首次发病，7年后二次手术，母亲、姐姐也都因为多发平滑肌瘤切除子宫。串联起所有线索后，病理报告专门给出建议，引导患者完善分子遗传学检测，排查胚系突变风险。一旦存在突变，病变就关联着遗传性平滑肌瘤病以及特殊类型肾细胞癌。这一纸诊断，不只明确当下病灶，更为患者和家人的长期健康随访点亮了路标。
奔赴精准诊疗新征程：以分子病理赋能，坚守医者初心
“对大多数人来说，病理科既遥远又神秘。我们很少和患者相见，一张切片、一串病理号，就是我们和患者之间的纽带。每一份报告，牵连着一整个家庭的命运，容不得一丝松懈、半点侥幸。” 江晨道出作为一名病理人的初心，“我们就像藏在幕后的医学侦探。日复一日端详数百张色彩各异的切片，捕捉那些微小隐秘的病变，给临床交出可靠答案，让主治医生有的放矢开展治疗，就是我们最大的满足。”
如今的病理，早已不再局限于简单区分良恶性，大步迈入分子病理新时代。江晨说：“现代病理，就是在有限的标本里，从组织细胞、蛋白、分子多个维度挖掘信息。不只是定性，更要寻找治疗靶点、评估放化疗敏感性、匹配靶向药物、预判疾病预后，为临床制定个体化方案提供硬核支撑。”
立足三院区一体化布局，青岛市市立医院病理诊断中心持续深耕亚专科建设，依托MDT联动临床、依靠分子病理托举精准诊疗。方寸显微镜下，他们始终审慎求索，在无声的坚守中拨开病灶迷雾，以专业严谨守住疾病诊疗的关键关口，用一份份沉甸甸的诊断报告，为患者的生命健康保驾护航。文/记者 丛黎
[来源：信网-商讯 编辑：王熠冉]