青岛市人大代表冷全：进一步完善医保定点机构管理

信网1月12日讯 随着医疗保险制度改革的不断深入，如何强化对定点机构的服务管理，更好地满足人民群众需求，成为摆在医保部门面前的一道重要课题。青岛市人大代表、青岛修和堂药业有限公司董事长冷全提出，建议进一步健全管理体系、完善分级管理制度、严格费用结算并完善监督网络。

(来源：受访者)

冷全提到，首先随着社会老龄化不断加深，退休人员所占比例逐年增加，发病率也越来越高。由于部分定点医院入院标准掌握不严格，住院率随之上升，住院率的升高也带来费用的升高。同时，受经济利益驱使，一些定点医疗机构还存在挂床住院、冒名住院等问题，利用参保人员的医保证办理住院，编造假病历达到套取医保基金的目的。

另外，信息化管理水平较低，医保机构对定点医院的监督管理缺乏力度及医保制度执行不严，定点医疗机构的医疗服务行为不够规范，是当今医保定点机构存在的普遍问题。

“出现这些问题原因无外乎是由于力图节省个人医疗费用，定点医疗机构工作人员对现行医疗保险政策执行力度不够及经济利益的驱使造成。”冷全表示，加之许多定点医疗机构将医护人员自身收入与科室的经济收入挂钩，造成医护人员片面追求经济收入，盲目夸大参保人员的医疗需求，诱导患者消费。

冷全结合当今医保定点机构存在的乱象，剖析原因，提出了完善医保定点机构管理的建议。“首先要健全管理体系。建立以医保监管为主、定点机构自我监管为辅、社会监督为补充的多元化监管体系，在工作中建立‘五员’监督模式，设立医疗服务监察员，医院专管员，医保管理员，医保联络员及社会监督员使其多元联动。”冷全说道。

最后，加大在费用方面进行严格结算以及完善监督网络。准确掌握出入院诊断标准、及时录入参保人员信息和各项费用明细，对串换和挂靠病种发生的费用统筹基金不予支付。

“信息网络可以根据医保规定作相应的程序设定，通过网络实时监控，及时发现违规现象，并通过程序设定自动制止，对于超出医保规定的项目医保不予支付。”冷全建议，只有进一步健全管理体系、完善分级管理制度、严格费用结算并完善监督网络才能更好地满足人民群众需求。

信网记者 赵宝辉