青岛6月底前将全面启动城市公立医院综合改革

山东省发改委、卫计委等部门5月30日联合宣布,从6月1日起,33家驻济重点医院和济南市将启动公立医院综合改革。

5月30日,记者从青大附院等驻青省属医院了解到,目前驻青省属医院尚未参与改革。在省卫计委公布的参与省属公立医院综合改革的医院名单中,并未涉及驻青医院。

市卫计委相关负责人介绍,“十二五”期间,青岛23家县级公立医院已经启动全面取消药品加成,住院均次费用增幅控制在10%以内,门诊均次费用实现零增长,医药费用得到有效控制,让利市民3亿元。

据介绍,2016年,在巩固县级公立医院改革成效基础上,6月底前,青岛将全面启动城市公立医院综合改革,实施改革的医院取消药品加成,建立健全调整医疗技术服务价格和增加政府补助、医院加强核算、节约运行成本等多方共担的新补偿机制,进一步理顺医疗服务价格,并建立动态调整机制。试行公立医疗机构医疗服务项目价格分类管理,对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价。

改革同时将推进分级诊疗,提高县级医院看大病、解难症水平,使县域就诊率提高到90%左右。2016年,实现城市公立医院、县级公立医院门诊、住院患者人均费用和医疗费用总量增幅下降,医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提高。

驻济省部属公立医院改革明起启动

护理费诊察费均将相应提升

根据山东有关部门公布的最新消息,从6月起,33家驻济重点医院和济南市将启动公立医院综合改革。

山东省发改委党组成员、医改办主任魏建强介绍,参与改革的医院包括驻济省部属公立医院和国有企业、行业部队医院共33家。此次改革最大的变化是实行药品零差率销售,结束50年来医院西药加成15%、中药加成25%的政策,从而终结“以药养医”的历史、减轻患者负担。除药品外,CT、磁共振等大型设备的服务价格也将大幅度降低。

山东省物价局价格二处处长陈洪湖介绍,在取消药品价格加成的同时,山东省医疗服务价格将同步提升,如诊察费将从3元、7元、9元三个等级分别变为6元、18元、25元,护理费、手术费也将有相应的提升。

“经过测算,患者就医成本总体将明显减轻。”山东省卫计委体改处处长舒德峰说,药品加成取消、大型设备检查费降价造成的医院收入减少部分,80%可以通过医疗服务价格上升来弥补,10%由政府补偿,剩下的10%将由医院通过加强核算、节约成本来解决,每年可以为患者减轻负担8亿元。

与此同时,山东省医保报销制度也将进行调整。山东省人社厅居民医保处处长丛勤滋介绍,今后参与改革的医院挂号费将并入诊察费,由医保按此报销;普通住院床位费报销标准由每天每床30元提高到40元,精神分裂症、结核病等特殊病种提高到50元。据新华社

驻济省部属公立医院改革,带来几多变化?

药费能省不少,手术费将提高

自6月1日起,去医院将能拿到进价药了,大型检查收费也将下降两成。取消15%的药品加成后,患者陈立刚(化名)光拿西药就能少花9000元。作为我省城市公立医院改革的重头戏,体现医务人员劳务价值的诊疗费、护理费和手术费也将相应上涨,以便引导医疗机构由以药养医向以技养医方向发展。

拿药会更便宜吗?

有的患者药钱

省近万元

记者调查了解到,省城不少医院已收到《关于做好省属公立医院综合改革启动有关工作的通知》(鲁卫体改字【2016】4号)(以下简称通知),称自6月1日零时起,驻济省属公立医院取消药品加成(中药饮片除外),实行药品零差率销售。驻济国家委属医院、省医学科学院所属医院同步执行药品零差率政策。驻济军队、省属各行业、国有企业医院可参照执行。驻济以外省属公立医院随所在设区的市启动改革,执行当地价格政策。济南市及所辖区公立医院同步启动改革,由济南市另行部署。

“以前医院将药品采购回来,卖给患者普遍要加价15%左右。取消药品加成,就是统一按照采购价对外销售。”省城一家大型三甲综合医院的相关负责人王加铭(化名)解释,这样一来,患者在用药环节能节省不少费用。

除了取消药品加成,大型检查例如CT、核磁共振等价格也会大幅下调,降价幅度约为20%,患者陈立刚以后再做同样的检查,放射检查费用就减少200元左右。这对于只做身体某一个部位的加强CT就要上千元的患者来说,确实能享受较大的优惠,有的患者药钱能省近万元。

病人负担会减轻吗?

患者类型不同

负担变化也不同

对于此次公立医院医疗改革,业内人士提出,取消药品加成不仅可以抑制医生开大处方的冲动,同时,提高诊察费等医疗服务价格可以起到分流患者的作用,进一步促进分级诊疗的推进。

“尽管药品、检查和医疗服务价格有升有降,总体上患者的医疗费用负担肯定有所下降。”王加铭说,不过具体到不同类型的患者可能影响不同。业内人士介绍,如果病人主要是通过吃药来治疗的,负担将减轻不少;如果治疗、手术项目居多,负担会加重。

不过,在通知中,普通门诊诊察费和专家门诊诊察费已经确定列入了医保支付范围,而在以前这部分都是个人负担。“具体医保支付多少还没有详细规定,因此对患者的影响也不确定。”王加铭说。

对此,山东大学公共卫生学院教授徐凌忠建议,对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种,要提高政策范围内住院费用支付比例或项目定额标准,保证患者个人负担不增加。

对医院有啥影响?

医疗服务提价后

医院仍亏空数千万

根据我省公立医院的改革思路,要在患者负担不增加的前提下,合理调整医疗服务价格,引导医疗机构由以药养医向以技养医方向发展。其中,取消药品加成减少收入的80%部分,要通过提高医疗服务价格予以补偿。另外两成,要靠政府补偿不低于10%,其余通过医院加强核算、节约成本解决。

通知中列明了驻济省(部)属公立医疗机构部分医疗服务项目价格表,其中,不再设置挂号费,普通门诊诊察费提高到6元,副主任医师为18元,主任医师为25元,知名专家则由医院自主定价;手术项目可在基准价格基础上上浮10%;护理费价格比原来上涨5倍,一级到三级分别上涨为每天45元、30元、15元。

王加铭所在的医院以通知中的新价格为基础,将2014、2015年医院所有门诊和住院患者的花费明细重新计算,发现尽管有价格上调的部分,弥补取消药品加成、降低检查费用造成的亏空,仍然约有5000万元。这并不是极端个例,不少医院甚至亏空更多。

“医院的收入主要分为三块,药品加成、治疗费和耗材。”王加铭直言,取消药品加成后医院收入将大减,以每年收入20亿元水平的省级医院为例,光药品收入就为八九亿元,取消药品加成后,这一部分起码减少一亿多,有的甚至超过两亿。

同时,尽管医院可以自主制定知名专家诊察费,但目前除了省胸科医院和省眼科医院率先上调外,不少综合医院仍未调价。王加铭说:“目前医院已经列出知名专家名单并且报批,但综合医院不像专科医院,因为调价影响较大,谁也不想做先明确提价的出头鸟,大部分还在观望。”

咋防医院过度检查?

畅通政府补偿机制

遏制医院想歪招

值得一提的是,虽然CT、核磁共振等大型设备检查检验价格降低幅度较大,一些普通的检查项目则没有较大的改变,依然存在“以检查养医”的空间。“较低的医疗服务价格与医院自负盈亏的运行机制不配套,医院只能通过多开检查单来弥补医疗服务收入的不足,因此只有建立畅通的政府补偿机制,才能遏制医院想‘歪招’。”山东大学公共卫生学院教授徐凌忠说道。

要防止从“以药养医”走向“以检养医”,在管理层面需要制定检查阳性率指标,只有不断提高检查有效率,才能减少患者花在检查上的冤枉钱。同时,要进一步推进医疗检查结果在不同医院之间互认,尽量减少重复性检查。

同时徐凌忠建议,要全面落实临床路径制度,也即针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,实行规范化治疗。这样,患者对哪些检查是需要的,也有一定判断,能防止医院出现“大检查”等问题。为此,山东省也要求进一步扩大按病种定价范围,建立按项目、病种、人头、服务单元等多种方式相互补充的医疗服务价格体系。2016年按病种收费的数量不少于50个,到2020年不少于200个。

据《齐鲁晚报》

■答疑　知名专家号费用　不纳入医保

记者采访医院多位人士了解到,除了知名专家号上涨后的费用已明确不纳入医保外,此次公立医院其他价格调整后,医保怎么变还没有接到具体政策。

记者调查发现,以此前山东的县级公立医院改革为例,全省186家县级公立医院启动综合改革工作后,调整增加的医疗服务收费,按规定纳入医保支付范围,患者就医负担在下降。在此前下发的文件中也规定,医保支付政策要与价格调整政策相互衔接,配套联动。因实行药品零差率和降低大型设备检查价格而调整的医疗服务项目价格,按规定纳入医保支付范围。

根据此前国家公布的原则,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例要降到30%以下,力争到2017年试点医院药占比总体降到30%左右,百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

据了解,2009年,在社区等基层医疗机构,药品加成被取消。2013年,部分县级公立医院开始试点取消药品加成。2016年,15%的药品进入市属、省属公立医院的“门槛费”被踢破。不过,不同于基层和县级公立医院,市级省级公立医院药品收入相对占比更大,取消药品加成对医院的影响可想而知。

对补偿的担忧已在不少医院初现端倪。据了解,在取消药品加成后,各级政府将负责补偿10%医院减少的收入。不过有医院负责人表示,除省属医院,还有一些国家委属驻济医院,补贴如果拨付不及时,会给这些医院带来更大压力。还有医院负责人表示,该医院一直偏重内科,外科力量不足。药价下降、手术费上升,就意味着如果医院手术量不提上来的话,医院就会面临收支不平衡。

还有医生表示,伴随着医疗价格调整,医院内部的绩效考核体系也要相应改变,否则会削弱医生的积极性。

据《济南时报》