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体系比较完整
与外地零星实施的补充保障模式相比，我市补充医保体系比较完整、形式比较丰富，体现了社保引导、商保参与的多样性，兼顾了多个群体，融合了多种制度，突出了精准保障，从而形成真正意义上的多层次保障体系，能够满足广大人民群众多层次、多样化的医疗保障需求。
至此，我市“基本医疗保险+大病医疗保险+补充医疗保险”的多层次保障体系基本形成，制度模式上既有全民参与、又有个性化设计，实施主体上既有社保主导、又有商保参与。这是我市社保领域民生建设的一项新举措。
覆盖范围广
目前我市参加社会医疗保险的参保人约为810万，基本实现了应保尽保。这些参保人，都可以在参加基本医疗保险的同时，参加全民补充医保，人人享受更高层次的保障，这对缓解重特大疾病患者的经济压力，提高他们的生活生存质量，将发挥重要的托底作用。
同时，青岛鼓励有条件的企业和个人，自愿选择参加企业团体补充医保和个人补充医保，在基本医保、大病医保、补充医保三个层次的制度框架内，享受更加全面和可持续的医疗保障待遇。
保障内容多
针对一些重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病，目前精准有效的治疗药物或医用耗材，往往价格昂贵，每盒二三万元的单价和几十万元的总费用让病人及家属望而却步，但基本医保无法纳入支付报销。
补充医保制度的建立，恰好缓解了压在病人身上的这一切肤之痛。
目前我市全民补充医保制度中，纳入保障的特殊药品和耗材已由最初的9个逐步扩展到了35个，包括恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等32个，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3个。
可以说，我市纳入保障的特殊药品和耗材的品种、数量和覆盖病种之多居全国之最，随着补充医保基金盘子的扩大，下一步还要探讨将更多的精准药品、耗材及高血压糖尿病等慢病精准诊疗项目纳入保障范围，更好地满足大家的医疗保障需求。
保障标准高
纳入保障的特殊药品和耗材，经管理部门谈判后价格明显下降，有的药品包括赠药优惠在内最大降幅达70%，耗材降幅达到50%以上，实现了价格全国最低、慈善赠药力度最大。
如，乳腺癌靶向药物赫赛汀，据统计可平均延长患者存活时间2.87年，原需个人每年自负的16万余元降为5.5万元，自负比例仅为30.14%，下降了50多个点，大大降低了患者经济负担。
明年1月1日以后，参保人在享受基本医保、大病医保待遇的基础上，临床治疗必需的特殊药品和医用耗材，以及依托医保定点的专业化检验检查机构实施的精准诊疗项目等，费用报销比例将由原来的70%提高到80%;参保人发生的住院和符合门诊慢性病管理的临床必需的基本医保目录外药品、服务项目、服务设施相关费用，以及基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高限额以上的医疗费用，一个年度内个人负担超过5万元以上的部分，支付比例将由原来的60%提高到70%，最高报销额由10万元提高到20万元，参保人保障水平得到进一步提高。
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一、关于参保范围
全民参保。凡按照青岛市人民政府第235号令的规定，参加青岛市社会医疗保险并按时足额缴纳保险费用的城镇职工及城乡居民，均应参加青岛市全民补充医疗保险并按规定缴纳相关费用。目前，我市社会医疗保险参保人811万余人，其中城镇职工328万人、城乡居民483万人。这些参保人，均应在参加社会医疗保险的基础上，参加全民补充医疗保险并享受相关待遇。
设立待遇等待期。为杜绝投机参保行为，规定：未参加社会医疗保险或中断医疗保险待遇的，不得单独参加补充医疗保险并享受相关待遇。除规定情形外，初次参加或中断后再次参加青岛市社会医疗保险的，设立补充医疗保险待遇等待期。对于军转干部、大学生、新生儿，以及正常转移接续医保关系的人员，进入青岛市以后不设立基本医保和补充医保的待遇等待期，这是文件中所讲的“规定情形”。除此之外，对从外地转入本市户籍的参保成年居民和学龄前儿童需落户满一年以后，非本市户籍的在托幼机构注册的学龄前儿童需享受基本医保待遇一年以后，方可享受补充医保当中的特殊药品、特殊耗材及特殊服务项目报销待遇。2017年1月1日前已享受上述待遇的，不受限制。
二、关于基金筹集
为了不增加财政负担，增强基金的可持续性，全民补充医疗保险基金通过多元化筹资等方式进行筹集。主要包括三个方面的资金来源：
一是原大病医疗救助资金。这项资金总量为每年2.7亿元。仍按照235号政府令的规定，由市本级和各区(市)两级财政按1：1比例分担。这项资金并入全民补充医保基金以后，原则上维持原资金量不变，不再增加。
二是个人缴费。单纯依靠财政资金，制度运行的可持续性不强，参保人的保障待遇难以得到进一步提高。按照权利义务对等和以收定支的原则，2017年全体参保人暂按每人每年20元的标准缴纳补充医疗保险费，既体现个人义务又不加重缴费负担。这个缴费义务不需要个人单独履行，而是由社会保险经办机构从职工医保个人账户增加的部分中划转，从居民医保已缴纳的医疗保险费中划转。
三是职工医保个人账户资金增值部分。主要是个人医保账户资金保值增值部分。这项资金每年大约1.2亿元左右。
上述三项资金，每年可筹集的资金量大大增加，筹集总量由原来财政资金单一来源的2.7亿元，增加到目前的每年5.5亿元左右，保障能力大幅度提高。全民补充医疗保险基金的筹集标准和渠道，根据基金使用情况由人力资源社会保障部门会同财政部门适时调整。
另外，为增强补充医保基金的可持续性，参照我市护理保险制度的资金筹集办法，调整医保基金结构，从基本医疗保险统筹基金历年累计结余中一次性划转30亿元，作为补充医保的专项储备金。
三、关于保障待遇
(1)制定《青岛市补充医疗保险特殊药品和特殊医用耗材及精准诊疗项目目录》。将基本医疗保险保障范围之外，重大疾病治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的药品或者医用材料(以下简称特药特材)，以及依托医保定点的专业化检验中心、影像中心、远程会诊中心、手术中心、化疗中心、透析中心等实施的精准诊疗项目等，在专家论证、谈判准入的基础上纳入目录。
(2)实施特药特材保障。参保人根据临床需要使用特殊药品耗材及精准诊疗项目发生的医疗费用，由补充医疗保险基金报销80%。现行具体保障项目见附件。
(3)实施超限额保障。参保人发生的住院和符合门诊慢性病管理的临床必需的基本医保目录外药品、服务项目、服务设施相关费用，以及基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高限额以上的医疗费用，一个年度内个人负担超过5万元以上的部分，由补充医疗保险基金报销70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设起付标准。一个年度内最高支付20万元。(记者 孙志文)
附:全民补充医疗保险现行特药特材目录
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