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胸痛不一定是心梗 预防主动脉夹层从防高血压开始

2018-03-13 08:21:59
来源:青岛早报
责任编辑:可可

原标题:胸痛不一定是心梗主动脉夹层更致命

当出现突发性胸背撕裂、刀割般的剧痛,并伴随大汗淋漓、胸闷气促、血压升高、晕厥、焦虑不安等症状时,很多人首先想到的可能是冠心病、心绞痛或心肌梗死等急症,一旦“先入为主”当成心梗治疗,患者很可能疼痛加剧甚至夹层血管破裂呼吸心跳骤停。“主动脉夹层是医学界公认的起病急骤、病情凶险的大血管疾病,但对不少患者而言,主动脉夹层远不如心梗知晓率高,其实它比心梗更致命。 ”青大附院西海岸院区心血管外科主任刘高利说,今年春节前后,他带团队在一周内连续接诊4例危在旦夕的主动脉夹层急症患者,患者年龄最小38岁,最大55岁。冬春季节交际,乍暖还寒,昼夜温差大,是主动脉夹层高发期。

●病情解读

突发主动脉夹层一颗“不定时炸弹”

刘高利介绍,主动脉从心脏发出,承担体内大部分组织器官血供,是“生命主干道”。主动脉壁由内膜、中膜和外膜组成。正常情况下,这三层膜像“三合板”一样紧密地结合在一起。但在某些意外刺激下(如血压过高、血管壁受外伤或自身病变),内膜会破裂,血流由破损处冲入主动脉壁中层。高速、高压的血流像刀刃般将“三夹板”从中间劈开,造成主动脉中层分离。分离过程中,患者会感到剧烈的撕裂样疼痛,甚至产生濒死感。夹层可沿主动脉方向一直向下延续,疼痛会从胸部开始,一直延续到背部、腰部和腹部。分离中层内很快形成一个新管腔,医生称之为“假腔”,原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”。

主动脉中膜被撕开后,假腔外壁只剩下薄薄一层外膜,如果外膜顶不住汹涌的血流,就会血管破裂,就像江河决堤一样,动脉内的血液肆意喷涌,患者几分钟内就会死亡。即使外膜没有破裂,当假腔内的压力超过真腔以后,真腔被逐步压扁,直至完全堵塞,主动脉是供应全身血液的主要通道,无论堵塞在哪里,都极其凶险,轻则致残,重则致命。因此主动脉夹层被称为 “一颗随时会引爆的不定时炸弹”。

●紧急状况

“时间就是生命”48小时内死亡率超半数

“很多人知道心梗、脑梗等心脑血管疾病很要命,但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险,分分钟要人命。 ”刘高利说,作为一种严重威胁健康的疾病,主动脉夹层发病率为每年50-100人/10万人,因漏诊、误诊率较高,至今无确切的发病率统计。主动脉夹层在起病48小时内最危险,药物治疗抢救成功率极低,最凶险的情况是患者在30秒内猝死。因为人体循环血液量有限,这些血液从破处射出,数十次后心脏就无血可泵。如果短时间内得不到及时、恰当的干预抢救,24小时内死亡率将超50%,且每过1小时死亡率增加1%,48小时内死亡率超70%,一月后死亡率高达90%,毫不夸张地说“时间就是生命”。刘高利提醒,一旦该病来袭,患者必须在第一时间被送到有救治能力的医院,医生迅速正确判断病情施救,抢在患者主动脉破裂之前手术,方有希望挽救生命。

●症状辨别

切莫“先入为主”错当成心梗救治

“主动脉夹层主要症状是突发剧烈胸痛或腰背部疼,伴有血压升高,疼痛性质为撕裂样或刀割样,有的患者出现呼吸困难、腹部疼痛等。如果主动脉夹层累及头、臂干血管还会出现头晕、神志模糊、晕厥甚至昏迷。 ”刘高利说,人们对急性心梗较熟悉,一旦出现胸部剧痛,通常首先想到心梗,甚至接诊的医生也往往会“先入为主”,按心梗救治。然而,主动脉夹层与心梗是两种完全不同的疾病,判断错误就延误病情。分辨主动脉夹层和心梗要注意六点。

病史:主动脉夹层患者发病前很少有胸痛症状,而心梗患者多半有过心绞痛发作经历;

血压:除非血管彻底破裂出血,一般主动脉夹层患者发病时血压会升高,而心梗患者发病前若有高血压,发病时血压降低;

疼痛过程:主动脉夹层患者一出现胸痛即达到顶峰,不加干预不会加重或减轻,心梗患者胸痛剧烈而持久,随时间流逝疼痛渐重;

疼痛部位:主动脉夹层患者胸痛主要在胸背部,心梗胸痛主要在前胸,但也可能在背部,甚至表现为牙痛;

痛感:主动脉夹层患者胸痛为撕裂样疼痛,心梗胸痛一般为闷痛。

心电图诊断:主动脉夹层患者心电图没有心梗的典型表现。如需确诊,则通过心脏超声、核磁共振、CT血管成像等检查。

●救治方法

手术分秒必争“深低温、停循环”是关键

据主动脉撕裂方向不同,形成不同夹层范围,主动脉夹层分为两种,一种是夹层朝心脏方向撕裂,出现升主动脉夹层,临床称A型夹层。由于升主动脉与心脏相续相连,能引起灾难性的心包填塞、冠状动脉堵塞等,患者很可能失去抢救机会,短时间内至亡,因此一经确诊如无特殊情况,需急诊手术。

另外一种是夹层向下累及降主动脉,临床称B型夹层。相对于A型夹层,B型患者获救机大一些。如无合并症且症状稳定,大部分患者可采用介入法治疗。介入法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处,将主动脉内膜破口封闭,阻止血流从破口进入“假腔”,闭合或修复“假腔”。

“过去形容主动脉夹层手术是‘血流成河,披星戴月’,手术中出血量大,且手术时间很可能长达十几个小时。”刘高利先后到奥地利维也纳总医院和澳大利亚查尔斯王子医院研修急性主动脉夹层外科手术,至今完成超过100例主动脉夹层手术,成功率在99%以上。刘高利介绍,心脏外科急诊手术是治疗A型主动脉夹层的金标准,也是挽救生命的唯一有效方法,需心外科医生与体外循环师、麻醉师、手术护士、术后监护师严密配合。主动脉夹层手术说起来简单,就是切掉出现夹层的主动脉,置换上高分子材料人工血管,其中最关键的步骤和技术就是“深低温、停循环”。

“如果主动脉内有血液流动,医生是无法完成血管置换术的,必须将患者体温从37℃降至25℃,除脑部保留一半血供外,患者全身各脏器处于无血供状态,主刀医生须利用这段时间,争分夺秒地完成一系列与主动脉有关的复杂手术。”刘高利说,因各脏器耐受缺血时间非常有限,“深低温、停循环”时间不能太长,长时间“深低温、停循环”会损害血液及脏器。临床数据显示,“深低温、停循环”时间超过40分钟,脑部并发症发生率增至13.1%,患者很可能出现高位截瘫。

医生告诫

预防主动脉夹层 从防高血压开始

刘高利介绍,主动脉夹层在国外多发生在中老年人身上,但近年来,主动脉夹层在我国青壮年中发病率呈上升趋势,究其根本原因是高血压病和吸烟酗酒等不良生活方式,此外还包括一些遗传因素比如马凡氏综合征、特纳氏综合征以及动脉粥样硬化、先天性血管病变等。目前,最常见主动脉夹层原因是高血压,约70—90%主动脉夹层患者并存高血压。 “高血压控制对主动脉夹层防治、预后有着全面影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。”刘高利说,妊娠是另外一个高发因素,这与妊娠期间血流动力学改变相关。40岁前发病女性主动脉夹层患者中,50%发生于孕期,多数患者同时伴难控制的高血压。作为先天因素,由于染色体异常的马凡综合征会导致血管壁发育异常而破损、撕裂,最终发展成主动脉夹层。此外,主动脉夹层发病有时间性与季节性,冬春交替乍暖还寒时市民尤应提高警惕。

刘高利呼吁,主动脉夹层的预防应从高血压预防入手,高血压患者要每天按时服用降压药物,勤测血压,生活习惯上要戒烟限酒,尤其不要在饮酒后进行高负荷运动,切莫暴饮暴食或玩乐到三更半夜,养成良好的生活习惯及健康饮食习惯,将血压控制于正常范围内。主动脉夹层高危人群一旦出现身体不适,要及早到医院检查,以便及时治疗,不要等到发病再去看,抱着侥幸心理拖延,后果不堪设想。

本版撰稿 记者 黄飞

[编辑:可可]
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