出现腹痛别硬抗 城阳医院三天接诊3例高龄肠穿孔老人

“我差点把自己害死！”76岁的严女士（化名）躺在病床上，自责的说道，她刚因肠穿孔在青岛市城阳人民医院普外科（胃肠及疝外科）医护人员的全力救治下，从死神边缘被拉了回来。近日，青岛市城阳人民医院普外科（胃肠及疝外科）连续三天夜间收治了3名高龄肠穿孔患者，送到医院时，有的已经出现感染性休克，病情极为凶险，好在经过医护人员的全力救治，三位老人最终转危为安。

病例一：

七旬老人粪石“堵”肠导致肠穿孔 命悬一线！

76岁的严女士（化名）一直有长期便秘的困扰。一周前，她开始出现无明显诱因的脐周持续性疼痛，并伴有恶心、腹胀，一开始认为能自行好转，并未告知家人。然而，接下来几天里腹痛腹胀症状非但没有缓解，反而持续加重。

在忍了一周后，剧烈的疼痛让严女士再也无法忍受，家人这才发现情况不对，立即将她送至青岛市城阳人民医院急诊科。急诊科团队立即为严大娘进行腹部CT检查，影像结果清晰提示：小肠梗阻，胃肠扩张。初步诊断为：消化道穿孔、急性肠梗阻。

“患者来院时腹部胀痛严重，无法平躺，脸色苍白，显示出感染性休克的早期迹象。”接诊的急诊科医生回忆道。时间就是生命！急诊医生在继续给予对症处理维持生命体征的同时立即请普外科（胃肠及疝外科）急会诊。普外科（胃肠及疝外科）宋保连主任立即赶到现场，仔细查看影像资料及病历，诊断是急性肠梗阻引发的肠穿孔，并出现感染性休克，必须立即手术，否则严重危及生命！

宋保连主任表示，患者有长期便秘史，干结的粪便形成了坚硬的‘粪石’堵塞了肠道，导致肠腔内压力持续升高，排便过程中一用力，肠壁被挤压、撑破，造成穿孔，粪便进入腹腔，浑浊的粪便让感染急速扩散。同时，患者发病初期腹痛不明显，存在侥幸心理，才导致越拖越重。

当晚9点，严女士被推入手术室。一场与死神竞速的战斗就此打响。

普外科（胃肠及疝外科）手术团队争分夺秒，为严女士实施了“乙状结肠部分切除术+结肠造口术+小肠切开减压术+肠粘连松解术”。手术中发现，患者身体状况极度衰弱，要求手术必须比常规操作更加迅速和精准。手术团队配合默契，凭借娴熟技术以及丰富手术经验，精准切除了坏死的肠段和穿孔病灶，并为严重膨胀的小肠进行切开减压，引流出约1000毫升的粪水。整个过程用时约两个半小时顺利完成，成功将严女士从死亡边缘拉了回来。

术后，经过积极的抗感染和支持治疗，严女士的生命体征逐渐平稳。躺在病床上，她仍然很自责：“早知道就应该早点来医院看病了！”

病例二：

恶性肿瘤导致急性腹膜炎、肠穿孔 腹腔镜微创手术解难题

无独有偶，就在严女士入院次日，73岁的刘先生（化名）也因同样的问题被送入急诊。刘先生的腹痛史更长，已达一个月之久，期间还伴有粘液便、便血等症状。同样以为“忍忍就过去了”，直至当天下午，腹痛腹胀急剧加重，到了无法忍受的程度，才于晚上7点紧急由家人送到青岛市城阳人民医院急诊科。

急诊科医生检查后，初步诊断结果为：结肠占位性病变（高度怀疑结肠癌）、急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔。患者发病时间长，病情急重，稀薄的大便已外溢至腹腔，引发腹膜炎，继续加重导致感染性休克，生命危在旦夕。

“肠穿孔后，粪水中的大量细菌和毒素会进入血液循环，导致全身性感染和感染性休克，这是最直接、最致命的威胁。需要立即手术，这也是挽救生命的唯一途径。” 宋保连主任第一时间赶到现场，综合评估病情后指出。

考虑到刘先生年事已高，且有结肠肿瘤、脑梗死、冠心病病史，体质较差，开腹手术创伤大、恢复慢。宋保连主任团队决定迎难而上，为其施行腹腔镜微创手术，微创手术切口小、出血少、可以降低术后并发症风险。

普外科（胃肠及疝外科）手术团队在腹腔镜下为刘先生精准实施了“结肠癌根治性切除+结肠造口术+肠系膜淋巴结清扫术”。术中，手术医生快准稳地切除病灶；麻醉与护理团队严密监护，确保患者生命体征平稳。历时两个半小时，手术顺利完成。术后，刘先生在ICU经过严密监护，病情稳定后转回普通病房，并最终康复出院。

紧随严女士和刘先生之后，第三位患者——85岁的赵先生（化名）也因直肠肿瘤引发剧烈腹痛，在家保守治疗无效后，家人立即将他送到医院。检查发现肿瘤近端梗阻粪便块，撑破肠壁后包裹在肠系膜中，病灶极为隐蔽，急性腹膜炎和肠穿孔已引起感染性休克，病情凶险，好在普外科（胃肠及疝外科）紧急手术让患者转危为安。

接连三位高龄患者的相似经历，绝非偶然。宋保连主任强调，老年人，尤其是高龄老人，是肠穿孔的高危人群，其背后主要有三大元凶：

便秘与粪石：

老年人长期便秘使粪便干结成粪石，堵塞肠道，导致肠腔内压力升高，肠壁被挤压、撑破。尤其在用力排便时，腹压骤增，可能使薄弱肠壁穿孔。

肠道疾病：

肠道肿瘤、克罗恩病、肠结核等疾病，会破坏肠壁结构，使肠壁变薄、脆弱，增加穿孔风险。部分老年人因症状不典型，未及时发现和治疗，病情进展后引发穿孔。

血管问题：

老年人血管常因动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性病导致狭窄或堵塞。肠道供血不足时，肠壁缺血缺氧，易引发缺血性肠炎，严重时肠壁坏死穿孔。

胃肠穿孔是普外科最凶险的急症之一。“我们可以形象地理解为：我们的胃肠道是一个密闭的管道系统，一旦管壁上出现一个破口（穿孔），含有大量细菌、消化液和食物的粪水就会泄漏到原本无菌的腹腔中。”宋保连主任介绍，这将导致：

立即反应：

这些强刺激性的粪水会引发剧烈的腹膜炎，导致剧烈腹痛。

继发感染：

细菌大量繁殖，会转变为更严重的细菌性腹膜炎和腹腔脓肿。

全身危机：

腹腔内的细菌和毒素通过腹膜吸收进入血液，可引发全身性脓毒症，直至感染性休克，危及生命。

专家呼吁  腹痛人群需高度警惕 要及时就

“很多老年患者，都存在一个误区，认为腹痛是小毛病，能忍则忍，或者自己吃点药缓解一下。”宋保连主任提醒，“这种想法是危险的，对于老年人，腹痛是一个需要高度警惕的危险信号。”

一旦老年人出现持续性的腹痛、腹胀，并伴有发热、恶心、呕吐、停止排便排气等症状，切勿再“等、靠、拖”，必须立即前往正规医院就诊。平时定期体检，积极治疗高血压、糖尿病等慢性病，注意饮食结构，多摄入膳食纤维，保持适量饮水，预防便秘。文/通讯员 原小卫 记者 丛黎