惊险 海慈心脏外科成功救治高危高龄急性主动脉夹层患者

冬季寒冷刺激，血管收缩，交感神经系统兴奋，血压波动大，心率增快。长期失控的高血压不断冲击血管壁，在某些情况下会导致血管内膜突然撕裂，导致主动脉夹层的发生。近日，青岛市海慈中医医疗集团心脏外科团队成功抢救一例高危高龄急性主动脉夹层患者。

患者高龄，被人发现晕倒在地半小时，送到集团急诊就诊。入院时神志恍惚，烦躁，低血压状态，主动脉CTA检查示急性Stanford A型主动脉夹层，伴有大量心包积血。患者病情极危重，心包填塞，心源性休克状态，意识淡漠。随时有夹层继续进展甚至破裂的可能。

在集团急诊科、影像科、麻醉手术科等多学科的协助下，心脏外科团队迅速完成术前准备，准备进行急症手术。但患者入手术室后在持续泵入大剂量血管活性药物情况下仍出现血压进行性下降，患者病情危急，麻醉科医师大剂量升压药反复推注，心脏外科团队在生伟主任带领下紧急为患者开胸，解除心包填塞，血压有所恢复，但仍较低，遂紧急建立体外循环，为患者施行了升主动脉置换术+全主动脉弓置换术+降主动脉象鼻支架植入术。

手术团队术中攻克多个难关。因患者高龄，且术前长期服用阿司匹林等抗血小板药物，术中创面渗血严重，给止血带来了一定的困难。但团队凭借过硬的缝合技术解决了患者出血问题；患者因为术前心包填塞、心源性休克、心脏功能下降明显，停机后患者心肌收缩力明显减弱，术中为患者植入了主动脉内球囊反搏（IABP）辅助以减轻心脏做功，减轻心脏负担。患者术前出现肾功能不全，术后肾功指标一度升高至正常值上限的六七倍。但术后经过心脏外科医护团队的精心治疗和护理，患者的心脏功能及肝肾功能基本恢复至正常水平，近日已经康复出院。

专家介绍，主动脉夹层极为凶险，尤其是Stanford A型主动脉夹层死亡率极高，手术是唯一的治疗手段。主动脉夹层的主要病因就是高血压。因此，高血压一定要控制，不要以为平时没有症状就不去治疗，长期的高血压对身体的各个器官都会造成损害。冬季到来，气温降低，平时一定注意保暖，严密监测血压，及时服药。日常生活中也应该注意健康饮食，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，控制体重。血压控制不稳，一定及时就医，从而减少心脑血管疾病的发生。

集团心脏中心聚焦主业，专注团队技术提升，提升疑难危重病例的综合救治能力，不断完善急危重症救治体系。由留法心外科专家池一凡教授领衔、心外科主任生伟为主力的心外科团队成功开展非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术、微创小切口冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜成形或人工瓣膜置换手术、经导管主动脉瓣置入术（TAVI手术）、主动脉瘤及主动脉夹层的升主动脉置换、全弓置换、Bentall手术及联合微创血管腔内隔绝术等杂交手术。以及主动脉窦瘤破裂、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等复杂先天性心脏病的矫治，心脏肿瘤、心脏外伤及缩窄性心包炎、肥厚性梗阻型心肌病等心脏外科疾病的治疗。

心脏中心监护室能够常规开展各种有创血流动力学监测、无创心排监测、床旁血滤（CRRT）、主动脉内球囊反搏（IABP）以及体外膜肺氧合（ECMO）等业务。团队以精湛的技术和高效的服务，全力保障危重症患者得到及时、精准、妥善救治，以实际行动诠释“健康所系、性命相托”的医学初心。文/通讯员 李均雁 记者 丛黎