续写“心”篇章 康复大学青岛中心医院完成TAVR微创手术

信网1月27日讯　近日，康复大学青岛中心医院心血管内一科王学坤教授团队成功为一位患有复杂“海德综合征”的高危患者实施了高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。这标志着医院在心脏瓣膜病微创介入治疗领域，特别是处理复杂高危病例方面，迈上了新的台阶，为更多患者提供了“不开胸、换心门”的先进治疗选择。

当“心门”重度狭窄遇上消化道出血

患者为一位老年女性，因“黑便20余天”入院，同时长期饱受反复心慌、胸闷、憋气的困扰，偶有左肋疼痛，活动时显著，可放射至后背，休息时缓解。经全面检查，其病情极为复杂：

核心问题：心脏“阀门”严重病变。心脏超声显示，其主动脉瓣重度狭窄并中度反流，这意味着心脏向全身泵血的“大门”既打不开也关不严，导致心脏功能严重受损（射血分数EF值仅47%）。

复合症候：确诊“海德综合征”。当严重的钙化性主动脉瓣狭窄合并消化道出血时，医学上称为“海德综合征”。两者相互影响，治疗棘手。

多重风险：基础疾病众多。患者还同时患有冠心病（曾植入支架）、高血压、糖尿病等多种慢性病，且有过胸部及腹部手术史，身体耐受传统大开胸手术的风险极高。

治疗海德综合征，首先要考虑主动脉瓣置换术。传统的外科主动脉瓣置换术需要开胸，创伤大，风险高，恢复慢。患者对此顾虑重重，拒绝开胸，希望能接受微创手术。

精准施策：多学科协作打赢“心门”保卫战

TAVR手术无需开胸，仅通过大腿根部的血管穿刺，将人工瓣膜压缩在导管内，然后精准输送到心脏原瓣膜位置并释放，从而替换病变瓣膜，已经成为主动脉瓣重度狭窄患者一种有效的治疗方式。在与患者及家属进行充分沟通并进行严谨评估后，王学坤主任团队决定迎难而上，采用微创、恢复快的 TAVR手术为患者解决问题。

术前，王学坤主任团队梳理了手术难点并制定了应对策略：

三叶式主动脉瓣，瓣叶中度钙化并增厚，钙化分布较均匀。

双侧冠脉开口高度可，左侧瓣叶长度>冠脉开口到瓣根部距离，双侧冠脉均可见散在附壁钙化。综合瓣叶长度、窦部空间及钙化分布，预估双侧冠脉遮挡风险较低。

左室流出道呈敞口状，瓦氏窦可、窦管交界可、升主动脉略扩张。

主动脉瓣环水平夹角36°，非横位心，主动脉弓角度及弓距可，预估输送器可顺利过弓，跨瓣。

入路血管条件可，入路穿刺规范操作，避免入路血管损伤及相关并发症。

推荐右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路。20mm球囊预扩，预装AV26瓣膜，初始释放高度推荐0位左右。手术结束后建议造影评估入路血管情况，避免遗漏血管并发症情况。

一切准备就绪，手术如期进行。在心脏超声检查科，麻醉与围手术期医学科的保驾护航下，手术团队使用Taurus EliteAV26瓣膜，双裙边设计降低瓣周漏，软硬适中的瓣架应对重度钙化，短瓣架易于过弓及调整同轴性。瓣膜顺利释放，患者术后复查心脏瓣膜工作良好，主动脉瓣狭窄解除，未见明显反流及瓣周漏。术后，患者恢复顺利，现已康复出院。（通讯员 马华 记者 丛黎）