青岛异地就医联网结算热点问题：哪些可报销？

原标题：异地就医联网结算 省时省力少跑腿

为加强和规范社会医疗保险异地医疗的管理，市人社局于2014年12月印发了《青岛市人力资源社会保障局社会医疗保险异地医疗管理办法》，对异地医疗的含义、人员类别、业务类型、医疗费报销以及省内异地住院联网结算等相关问题进行了明确。2016年，在人社部的全面部署下，全国联网结算开始启动。为使我市参保人更好地享受到全国联网结算惠民政策，同时使我市社会医疗保险异地医疗政策更好地与国家制度相衔接,我市在积极推进跨省联网结算工作的同时,印发了《关于社会医疗保险异地医疗有关问题的通知》，并于2017年8月18日正式执行，至此，我市异地就医政策更加科学、完善，管理更加规范、高效。

名词解释

异地医疗

指参保人在本市行政区域外发生的医疗行为,不含境外医疗。

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异地就医发生的哪些医疗费用可报销?

异地转诊 参保人因本市医疗条件限制和疾病诊疗需要，转往异地医疗保险定点医院住院治疗费用。

异地急诊

参保人离开本市期间，因患急症在异地医疗保

险定点医院急诊留观(超过24小时)或住院治疗费用。

异地安置

退休(职)后在异地定居并且户籍迁入居住地的

人员，在居住地医疗保险定点医院住院和门诊大病治疗费用。

异地长期居住

未取得居住地户籍的退休(职)人员和参加居民社会医疗保险男满60周岁、女满50周岁的异地定居人员，在居住地医疗保险定点医院住院和门诊大病治疗费用。

常驻异地工作

参加职工社会医疗保险的在职职工,因工作需要被单位长期派出在异地工作,以及经劳动能力鉴定达到1-4级伤残的在职工伤职工异地长期居住，在异地医疗保险定点医院因病住院治疗和门诊大病治疗费用。

大学生原籍治疗

参加居民社会医疗保险的大学生,因病在原籍医疗保险定点医院住院治疗,以及因病休学期间的门诊大病治疗费用。

以上六类人员发生的符合规定的异地医疗费,经社会保险经办机构核准，可纳入社会医疗保险基金支付范围。其中，门诊大病医疗费一个年度内累计满5000元即可申请报销。此外，参保人员在异地发生意外伤害并住院治疗的也可按照有关规定申请报销。

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异地就医哪些情况可以联网结算，执行何种报销标准?

异地就医并非所有情况都可以联网结算，目前，可以实现联网结算的是异地转诊、异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等四类人员发生的住院医疗费用。异地急诊、大学生原籍治疗发生的任何费用以及上述四类人员发生的门诊大病费用都不能联网结算，仍需回青岛市手工报销。

我市参保人在异地发生的符合规定的医疗费联网结算的执行就医地支付范围及有关规定 (基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)，基本医疗保险统筹基金的起付线、支付比例和最高支付限额均执行我市的标准，回青岛市手工报销的仍执行我市三个目录及报销政策。参保人异地转诊发生的住院医疗费,社会医疗保险基金支付比例降低5个百分点;符合异地转诊条件,但因特殊原因未按规定及时办理异地转诊手续的，社会医疗保险基金支付比例降低10个百分点。

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异地就医如何实现联网结算?

异地就医联网结算前需要完成信息备案、社保卡开通、持卡就医等程序。

提 醒

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员原则上可在就医地任何一所具备联网结算条件的定点医院直接结算。异地转诊人员只能在选择的一家定点医院直接结算。

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异地就医非联网结算如何报销医疗费用?

异地就医不符合联网结算条件的或因故无法联网结算的在异地发生的医疗费由本人先行垫付,治疗结束后,所在单位或本人(或委托人)按以下程序办理报销:

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异地就医联网结算如何实现无障碍备案?

为向参保人提供更为便捷、高效的服务，我市于2017年8月在全国率先实现“异地就医备案”业务移动申办。参保人可利用“智慧人社”APP、“移动医疗”APP、青岛市人力资源和社会保障网网办大厅等服务渠道实现不同异地就医联网结算业务的备案。

1.异地安置、异地长期居住的参保人如需办理登记备案，可以在手机上下载青岛智慧人社APP并成功注册登录后，点击医保图标按钮，点开异地安置审批菜单，正确填写异地定点城市、定点医院等信息，并按照要求上传身份证、户籍页等证件电子版，点击提交按钮即可完成申办。医保业务人员会及时完成申请审核并给出处理意见。参保人只需要刷新一下申报信息的审批状态即可查看处理意见。

需要特别注意的是，符合条件办理异地安置备案的参保人提交的户口簿、居住证明专指安置地公安机构发放的，而非参保人在青岛市的户口簿或居住证明。

2.异地转诊的参保人，只需在具备转诊资质的定点医院办完转诊手续后，医院的业务人员会通过 “移动医疗”APP或青岛市一体化信息平台医院子系统，将转诊信息和电子版材料发送到人社局业务平台完成申办。

3.常驻异地工作的参保人，应由参保企业通过青岛市人力资源和社会保障网网办大厅进行异地业务申办。青岛晚报/掌上青岛/青网 记者 梁超