康复大学青岛中心医院一站式手术 治疗高危房颤脑梗合并胸主动脉溃疡患者

信网1月7日讯　近日，康复大学青岛中心医院心血管内二科尹刚主任团队携手心脏大血管外科徐平主任团队，突破学科壁垒，以“患者为中心”创新开展内外科联合诊疗，成功为一名合并房颤脑梗、脑出血及高破裂风险胸主动脉穿透性溃疡的高危患者实施心内科+心外科一站式联合手术，实现“心脑+大血管”同步根治，为复杂多系统危重疾病诊疗提供了全新范例。

一人三疾，诊疗陷入两难困境

75岁患者程先生（化名），3个月前因急性脑梗入住康复大学青岛中心医院神经内二科。住院期间，引发脑梗的“元凶”房颤反复发作，且多次诱发短暂晕厥；雪上加霜的是，患者脑梗后出现急性脑出血，同时被检出存在高破裂风险的胸主动脉穿透性溃疡。

房颤治疗需抗凝干预，否则二次脑梗风险陡增；

而脑出血、胸主动脉穿透性溃疡则要求严格止血，一旦抗凝不当，极可能引发出血加重或主动脉溃疡破裂，危及生命。

一人罹患三种高危疾病，治疗方案却截然相悖，成为摆在临床医生面前的棘手难题。

面对这一特殊病例，医院迅速启动多学科诊疗（MDT）模式，神经内二科、心血管内二科、心脏大血管外科专家团队结合患者个体化病情，精准研判疾病轻重缓急，最终制定出“边抗凝，边观察，平稳2月后黄金窗口期手术”诊疗方案。随后，患者转入心血管内二科，由尹刚主任团队全程负责随访管理，密切监测病情变化。

一次手术，破解多系统疾病困局

历经两个月的精心调理与监测，患者迎来治疗的黄金窗口期。传统诊疗方案下，此类复杂病情需分两次手术开展——先处理房颤问题，间隔数周后再干预胸主动脉溃疡，反之亦然。但两次手术意味着两次麻醉、两次创伤、两次住院，不仅会增加患者医疗费用与身体负担，延长康复周期，更危险的是，两次手术的间隔期内，未处理的疾病随时可能突发恶化，危及生命。

为最大限度保障患者安全，降低诊疗风险，心血管内二科、心脏大血管外科、麻醉与围手术期医学科再次进行多学科会诊，最终敲定“一次麻醉、一次手术、心内+心外接力配合”的一站式治疗方案。

手术当日，心血管内二科团队先上台，通过股静脉入路，以射频消融术精准“消除”房颤病灶，再采用左心耳封堵术，从根源上阻断房颤血栓形成的通路。心血管内二科团队操作完毕后，心脏大血管外科团队立即接力上阵，通过股动脉入路，为患者实施覆膜支架植入术，精准覆盖破损的主动脉血管壁，彻底消除胸主动脉溃疡破裂风险。

整场手术历时两小时，患者术后即刻清醒，12小时后即可下床活动，观察三天后便康复出院。

“心脑+大血管”同治，开创一站式诊疗新模式

尹刚主任表示，“心脑+大血管”同治的一站式手术，绝非简单的两个手术“叠加”，而是对多学科团队协作能力的极致考验。手术实施前，心血管内二科、心脏大血管外科、麻醉与围手术期医学科等科室组成“联合作战小组”，围绕手术顺序、操作衔接、术中血压调控、抗凝方案调整等关键细节反复推演，制定精准的协同配合方案。

“疾病从不会局限于单一科室的诊疗范畴，当患者同时面临心、脑、大血管多系统危重病变时，唯有打破学科壁垒，践行‘整体医学’理念，才能为患者提供最安全、最有效的诊疗方案。”此次“心脑+大血管”一站式手术的成功开展，标志着康复大学青岛中心医院在复杂危重疾病的多学科联合诊疗领域迈上新高度，也为同类型疾病的临床诊疗提供了可借鉴的实践经验。（通讯员 马华 记者 丛黎）